Barrières voor betere resultaten overwinnen
Gesundheitsnachrichten

ACC, SCAI Weeg in op MI, keuzevakken

Wat uw arts leest op Medscape.com:

16 MAART 2020 – Nieuwe uitdagingen kunnen leiden tot nieuwe regels, of in ieder geval nieuwe protocollen op basis van de best beschikbare data.

De voorzitter van de Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) heeft onlangs een reeks informele aanbevelingen aangekondigd over het behandelen van patiënten met bevestigde of mogelijke COVID-19-infectie die, in normale tijden, zonder aarzeling naar het hartkatheterisatielaboratorium zouden worden gestuurd.

De volgende dag werd een vollediger en genuanceerder versie van de aanbevelingen gepubliceerd in het Journal of the American College of Cardiology onder sponsoring van SCAI zelf en het American College of Cardiology (ACC).

Hoewel goede gegevens voor het begeleiden van het proces schaars zijn, "kunnen we de lessen uit China benutten en bepalen hoe we deze op onze gezondheidszorgsystemen willen toepassen", schrijft SCAI-president Ehtisham Mahmud, MD, University of California, San Diego, op de website van de vereniging.

Zeven COVID-19-patiënten waren de afgelopen 72 uur in zijn centrum opgenomen, schrijft Mahmud, die co-auteur is van het ACC / SCAI-document.

De aanbevelingen hebben betrekking op patiënten met myocardinfarct met ST-segmentstijging (STEMI), niet-STEMI (NSTEMI) en electieve of opkomende kathodeprocedures, waaronder percutane coronaire interventie (PCI).

In het bijzonder pleit Mahmud tegen een "trombolyse eerste" benadering voor de behandeling van STEMI, een methode die in China is gevolgd. Hij zegt dat hij betwijfelt of de strategie in het algemeen geschikt zou zijn voor de Verenigde Staten, gezien de huidige last van COVID-19-ziekte.

Aan de andere kant stelt de ACC / SCAI-verklaring dat "fibrinolyse kan worden beschouwd als een optie voor de relatief stabiele STEMI-patiënt met actieve COVID-19", na zorgvuldige afweging van het mogelijke voordeel voor de patiënt versus de risico's van blootstelling van het cathlaboratorium aan het virus.

Patiënten met STEMI of met NSTEMI en symptomen of verminderde hemodynamica "moeten naar het cathlab worden gebracht voor angiografie / primaire PCI", beveelt Mahmud aan. "Patiënten na overdracht die fibrinolyse hebben ondergaan, moeten nog steeds worden genomen voor PCI-redding als dat klinisch aangewezen is."

De volgende benadering 'lijkt verstandig', schrijft Mahmud. Samengevat, patiënten met:

  • Bevestigde COVID-19-infecties: Voor STEMI of NSTEMI, stuur patiënten naar het cathlab voor angiografie en, in voorkomend geval, PCI; in stabiele NSTEMI is "medisch management met coronaire angiografie voor recalcitrante symptomen alleen de meest logische benadering."
  • Mogelijke COVID-19-infectie: Behandel in STEMI met primaire PCI. In NSTEMI "wachten op coronaire angiografie totdat een negatieve COVID-19-test is verkregen."
  • Elective cath procedures: 'Deze groep patiënten vereist een aanpak die evolueert', zegt Mahmud. Aangezien de meesten van hen een structurele hart- of perifere vaatziekte zullen hebben, "zullen deze patiënten voorlopig waarschijnlijk geen keuzeprocedures ondergaan totdat we de situatie de komende weken beter kunnen beoordelen".

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *