Barrières voor betere resultaten overwinnen
Gesundheitsnachrichten

Cardiologie in de tijd van COVID-19

Wat uw arts leest op Medscape.com:

26 MAART 2020 – We zijn in de midden in een pandemie. Toch hebben cardiologen buiten de hete geografische zones waarschijnlijk nog geen directe ontmoetingen gehad met gehospitaliseerde patiënten met bevestigde coronavirusziekte van 2019 (COVID-19). Maar de golf komt eraan en we zullen er binnenkort veel zien.

De meeste van onze huidige kennis beperkt zich tot de ervaring uit China. De cardiovasculaire (CV) manifestaties direct gerelateerd aan COVID-19 zijn onder meer myocarditis, myocardiaal letsel, acuut coronair syndroom, cardiomyopathie, congestief hartfalen, cardiogene shock, dodelijke aritmieën en trombo-embolische aandoeningen. Op basis van de beperkte gegevens tot nu toe, ongeveer 10% van de gehospitaliseerde patiënten met COVID-19 hebben een onderliggende CV ziekte. Het aantal patiënten dat ontwikkelen van CV gevolgen van COVID-19 varieert. Als cardiologiedokters aan de frontlinie zullen we de komende weken en maanden worden ingeschakeld om artsen, ziekenhuisartsen en intensivisten van de spoedeisende hulp te helpen.

Hieronder volgt een samenvatting van de richtlijnen tot dusverre van literatuuronderzoek en de CV-beroepsverenigingen:

Troponin:
Milde verhoging van troponine, vooral wat betreft hooggevoelige troponine bij gehospitaliseerde patiënten met COVID-19, is gebruikelijk en niet-specifiek. Tenzij symptomen, elektrocardiogram (ECG) of echocardiogrambevindingen bevestigen klinische verdenking van acuut myocardinfarct of myocarditis, het bestellen van "routine troponinen voor alle patiënten" of testen op basis van milde, niet-specifieke verhoging (MI) moet worden vermeden.

Myocarditis en acute MI: Ernstig en ernstig zieke patiënten met COVID-19 kunnen myocardiaal letsel ontwikkelen met significant verhoogde cardiale biomarkers als gevolg van niet-ischemische oorzaken (zoals myocarditis) of ischemische oorzaken (beide type 1 MI, met plaque-ruptuur, en type 2 MI, met een verkeerde vraag / aanbod). ) bij hypoxie door het acute respiratory distress syndrome en potentiële microthrombi. Casusrapporten beschrijven patiënten met COVID-19 presenteren met ECG-bevindingen die duiden op niet-ST-elevatie MI (niet-STEMI) zonder obstructieve coronaire hartziekte. Volgens begeleiding van de American College of Cardiology's Interventional Council and Society for Cardiovascular Angiography & Interventions, trombolytische therapie kan worden overwogen bij stabiele patiënten met COVID-19 en STEMI en verdenking van type 1 MI. Afhankelijk van institutionele praktijken en de beschikbaarheid van geschikte persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM), kan het verstandig zijn om het katheterisatielab te activeren – de differentiële diagnose is breed, inclusief aandoeningen waarvoor geen behandeling met percutane coronaire interventie of trombolytische therapie.

Vervolg

Cardiomyopathie en hartfalen: Onder ernstig en ernstig zieke ziekenhuispatiënten met COVID-19 ontwikkelt 23% tot 33% cardiomyopathie en bijbehorend hartfalen, wat ondersteunend management vereist.

Aritmieën en cardiogene of gemengde shock: Ernstig zieke patiënten met COVID-19 kunnen zich ontwikkelen hartritmestoornissen en ernstige cardiogene of gemengde shock die mechanische ondersteuning van de ademhaling en de bloedsomloop vereisen extracorporale vliezige oxygenatie. Deze patiënten hebben een extreem hoog sterftecijfer.

Bescherm jezelf

Op afroep zijn in het COVID-19-tijdperk is anders. Vanaf nu moet elke beslissing die we nemen het risico op blootstelling en verspreiding van de infectie afwegen tegen het voordeel van een test of procedure voor de individuele patiënt. Terwijl we ons schrap zetten voor de golf, moet ieder van ons op de hoogte zijn van nationale en lokale prevalentie trends en nationale, staats- en institutionele responsplannen. Maar bovenal MOETEN WE ONS BESCHERMEN. Er zijn meldingen dat gezondheidswerkers met onvoldoende bescherming geïnfecteerd raken, met ernstige ziekten tot gevolg en zelfs de dood. Onszelf beschermen is vergelijkbaar met de richtlijn tijdens een noodsituatie tijdens de vlucht: 'Doe eerst je zuurstofmasker op voordat je anderen helpt.' Als we dat niet doen, lopen we het risico niet alleen geïnfecteerd te raken, maar ook de infectie te verspreiden naar onze familieleden, collega's en patiënten, waardoor uiteindelijk het hele mitigatieproces wordt ondermijnd.

Het is verontrustend om te zien de visuals uit China, waar de frontlinie in hazmatpakken zit, terwijl de nieuwste Centers for Disease Control and Prevention aanbevelingen zijn laks in een strategie om de voorraden in de Verenigde Staten te behouden. Terwijl we doorgaan onze bezorgdheid uiten over het tekort aan PBM-voorraden en leer lessen uit andere landen over de bescherming van medisch personeel, ieder van ons moet onze institutionele PBM-aanbevelingen kennen. Op basis van de lokale prevalentie van COVID-19 en de beschikbaarheid van PBM's variëren instellingen. Tenzij overheidsfunctionarissen en ziekenhuisbestuurders manieren bedenken om het aanbod van persoonlijke beschermingsmiddelen te vergroten, de harde realiteit is dat sommigen van ons ziek kunnen worden en zelfs sterven.

In het COIVD-19-tijdperk omvat PBM chirurgische / preprocedurale maskers, N-95 ademhalingsmaskers, gelaatsschermen, oogbeschermende brillen, jassen, handschoen en aangedreven luchtzuiverend ademhalingstoestel (PAPR) of gecontroleerde luchtzuiveringsmaskers (CAPR). Afhankelijk van de situatie moeten we mogelijk een of meer van de bovenstaande dingen doneren. De voorzorgsmaatregelen voor infectieziekten die we hebben toegepast vóór COVID-19 zijn onvoldoende bij deze pandemie. In plaats daarvan:

  • Neem de tijd om de informatie van uw instelling te lezen over het gebruik, hergebruik en behoud van PBM's en train in het aan- en uittrekken van PBM's. U moet dit NU weten en niet wachten op de dag van uw oproep. Gezien de lawine van COVID-19-e-mails, maakt u een aparte map speciaal voor PPE-documenten, zodat ze gemakkelijk toegankelijk zijn.

  • We zouden allemaal de N-95 maskertest gedaan. Voor degenen die transesophageal doen echocardiografie, leer hoe u PAPR- en CAPR-systemen gebruikt en gebruik ze indien beschikbaar.

  • Raak op de dag van het gesprek al vroeg contact op met de manager van het katheterisatielab om er zeker van te zijn dat er voldoende PBM beschikbaar is voor het gespreksteam. U wilt niet in een situatie terechtkomen waarin een patiënt met STEMI wordt verdacht van het hebben van COVID-19 en er geen PBM beschikbaar is.

  • Houd rekening met een langere reiniging van de terminal en plan dienovereenkomstig. De meeste laboratoria voor hartkatheterisatie zijn geen kamers met negatieve druk; ze moeten terminale reiniging ondergaan na procedures bij een patiënt met vermoedelijke of bevestigde COVID-19.

  • Was zorgvuldig uw handen en ontsmet veelgebruikte objecten, zoals mobiele telefoons en stethoscopen.

  • Omarm telehealth; vergoedingsmodellen kunnen later worden achterhaald.

  • Moedig virtuele afdelingsvergaderingen aan om kwesties te bespreken, zoals annulering van keuzeprocedures, PPE-vereisten, moeilijke klinische situaties (zoals acute MI bij patiënten met COVID-19), en om uw kennis en ervaring te delen.

  • Als je niet op sociale media zit, raad ik aan om nu lid te worden. Twitter is een geweldige manier om op de hoogte te blijven van COVID-19. "Twitter Praktische tips en tips voor artsen"van Johns Hopkins University is een document met veel bronnen voor nieuwe gebruikers.

Vervolg

Dit is een ongekende situatie – velen van ons worden voor het eerst geconfronteerd met een wereldwijde pandemie. We zullen elke dag meer leren, dus deel alstublieft uw ervaringen door ze op sociale media (# COVID19, #CardioTwitter) te plaatsen, omdat we allemaal samen in deze strijd zijn.

Jaya Mallidi is interventiecardioloog in Santa Rosa, Californië. Als een fervent pleitbezorger voor patiënten schrijft ze opiniestukken met behulp van verhalen van patiënten als context om problemen in de praktijk van de moderne geneeskunde te belichten. Daarnaast houdt ze van digitaal schetsen en tennissen.

Medscape Medical News

© 2020 WebMD, LLC. Alle rechten voorbehouden.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *