Barrières voor betere resultaten overwinnen
Gesundheitsnachrichten

Het risico waard? Onderzoekers zijn in conflict

Wat uw arts leest op Medscape.com:

20 MAART 2020 – Te midden van de zich snel verspreidende COVID-19-pandemie raken ziekenhuizen en klinieken zonder maskers. Gezondheidswerkers gaan online om meer te bedelen, de hashtags #GetMePPE en #WeNeedPPE zijn populair op Twitter en sommige ziekenhuizen hebben zelfs openbare oproepen gedaan voor maskerdonaties. Zorgverleners werken bang: ze weten dat zodra de maskers opraken, ze een verhoogd risico op ziekte lopen. Dus in plaats van te wachten op maskerzendingen die weken vrij kunnen zijn, maken sommige mensen er zelf een.

In het Phoebe Putney Health-ziekenhuis in Albany, Georgia, hebben medewerkers en vrijwilligers overuren gemaakt om gezichtsmaskers te maken die bescherming zouden kunnen bieden tegen COVID-19. Met behulp van een eenvoudige sjabloon snijden ze groene chirurgische vellen in halve manen, die ze vastpinnen en naaien voordat ze elastische banden bevestigen. Deaconess Health System in Evansville, Indiana, heeft gepost instructies voor stoffen maskers op hun website en vroeg het publiek om op te staan ​​en te naaien.

Elders hebben gezondheidswerkers luiers, maxi-pads en andere producten gebruikt om maskers te maken. Socialemediakanalen staan ​​vol met tips en naaipatronen. Het is een innovatieve strategie die ook omstreden is. Beperkt bewijs suggereert dat zelfgemaakte maskers enige bescherming kunnen bieden. Maar de doe-het-zelfbenadering heeft ook kritiek opgeleverd voor het geven van een vals gevoel van veiligheid, waardoor dragers gevaar lopen.

Het conflict wijst op een onmiddellijke behoefte aan meer beschermende uitrusting, zegt Christopher Friese, PhD, RN, hoogleraar verpleegkunde en volksgezondheid aan de Universiteit van Michigan, Ann Arbor. Ook nodig, zegt hij, zijn nieuwe ideeën om de druk op beperkte voorraden te verminderen, zoals het adopteren van uitrusting uit andere industrieën en het vinden van innovatieve manieren om zorg te bieden, zodat minder beschermende uitrusting nodig is.

"We willen niet dat clinici hun eigen apparaat uitvinden en 'MacGyvering', omdat we ze niet in gevaar willen brengen als we het kunnen vermijden", zegt Friese, verwijzend naar het tv-personage dat een breed scala aan gereedschappen / apparaten. 'We hebben opties die zijn getest en we hebben ervaring, misschien niet in de gezondheidszorg, maar in andere situaties. Dat willen we eerst proberen voordat de frontliniearts, verpleegkundige en ademtherapeut het heft in eigen handen nemen.

Vervolg

Maar gezondheidswerkers ontdekken steeds vaker dat ze geen andere keus hebben – iets dat zelfs de CDC heeft erkend. In nieuwe richtlijnen, het bureau beveelt een bandana, sjaal of ander soort bedekking aan in gevallen waarin gezichtsmaskers niet beschikbaar zijn.

N95 Maskers of chirurgische maskers?

Er zijn twee hoofdtypen maskers die over het algemeen in de gezondheidszorg worden gebruikt. N95-ademhalingstoestellen filteren 95% van de deeltjes in de lucht, inclusief bacteriën en virussen. De lichtere chirurgische of medische gezichtsmaskers zijn gemaakt om te voorkomen dat spuug en slijm op patiënten of apparatuur terechtkomen.

Beide typen verminderen de infectiegraad onder gezondheidswerkers, hoewel vergelijkingen (althans voor influenza) nog niet hebben aangetoond dat de ene superieur is aan de andere. een Beoordeling 2020 Chinese onderzoekers analyseerden bijvoorbeeld zes willekeurig gecontroleerde onderzoeken met meer dan 9000 deelnemers en vonden geen extra voordelen van N95-maskers ten opzichte van gewone chirurgische maskers voor zorgverleners die patiënten met griep behandelen.

Maar COVID-19 is geen influenza en er zijn aanwijzingen dat het een intensievere bescherming vereist, zegt Friese, die co-auteur was van een blogpost voor JAMA over de onvoorbereidheid van het land om gezondheidswerkers te beschermen tijdens een pandemie. Het virus kan uren in de lucht blijven hangen, wat suggereert dat N95-ademhalingstoestellen de beste optie zijn voor zorgverleners bij de behandeling van geïnfecteerde patiënten.

Het probleem is dat er niet genoeg is om rond te gaan – van beide maskertypes. In een Enquête van 5 maart, National Nurses United meldde dat slechts 30% van de meer dan 6500 Amerikaanse respondenten zei dat hun organisatie voldoende persoonlijke beschermingsmiddelen had om te reageren op een golf van patiënten. Nog eens 38% wist niet of hun organisaties voorbereid waren. In een tweet schatte Friese dat 12% van de verpleegkundigen en andere zorgverleners het risico lopen apparatuur te hergebruiken of apparatuur te gebruiken die niet door bewijs wordt gestaafd.

Artsen en zorgverleners over de hele wereld delen online strategieën voor het maken van hun eigen maskers. Technieken variëren, evenals materialen en plannen voor het gebruik van de zelfgemaakte apparatuur. Bij Phoebe Putney Health zijn doe-het-zelfmaskers bedoeld om over N95-ademhalingstoestellen te worden gedragen en vervolgens te worden weggegooid, zodat de ademhalingstoestellen veiliger kunnen worden hergebruikt, zegt Amanda Clements, de PR-coördinator van het ziekenhuis. Aanbieders kunnen ze ook dragen om mensen bij de voordeur te begroeten.

Vervolg

Er zijn aanwijzingen dat zelfgemaakte maskers kunnen helpen, in ieder geval voor sommige ziekten. Voor een studie uit 2013 door onderzoekers in het VK maakten vrijwilligers chirurgische maskers van katoenen T-shirts, zetten die op en hoestten in een kamer waarin werd gemeten hoeveel bacteriële inhoud er doorheen kwam. Het team beoordeelde ook het aërosolfiltervermogen van verschillende huishoudelijke materialen, waaronder sjaals, antimicrobiële kussenslopen, stofzuigerzakken en theedoeken. Ze testten elk materiaal met een aerosol die twee soorten bacteriën bevat die qua grootte vergelijkbaar zijn met influenza.

Commerciële chirurgische maskers presteerden driemaal beter dan zelfgemaakte maskers in de filtratietest. Chirurgische maskers werkten ook twee keer zo goed bij het blokkeren van druppels bij de hoesttest. Maar alle geïmproviseerde materialen – waaronder ook zijde, linnen en gewone kussenslopen – blokkeerden sommige microben. Stofzuigerzakken blokkeerden de meeste bacteriën, maar door hun stijfheid en dikte waren ze ongeschikt voor gebruik als masker, rapporteerden de onderzoekers. Theedoeken vertoonden een vergelijkbaar patroon. Maar kussenslopen en katoenen T-shirts waren rekbaar genoeg om goed te passen, waardoor de deeltjes die er door of omheen konden komen, werden verminderd.

Zelfgemaakte maskers mogen alleen als laatste redmiddel worden gebruikt als commerciële maskers niet meer beschikbaar zijn, concludeerden de onderzoekers. "Waarschijnlijk is iets beter dan niets voor opgeleide gezondheidswerkers – in ieder geval voor het vermijden van druppelcontact", zegt Anna Davies, BSc, onderzoeksfacilitator aan de Universiteit van Cambridge, VK, voormalig microbioloog voor de volksgezondheid en een van de auteurs van de studie.

Ze beveelt aan dat leden van het grote publiek alle voorraden die ze hebben, doneren aan gezondheidswerkers en deze zelf maken als ze maskers voor persoonlijk gebruik willen. Ze werkt samen met medewerkers in de VS om richtlijnen te ontwikkelen voor de beste manier om dit te doen.

'Als mensen in quarantaine worden geplaatst en op zoek zijn naar iets dat de moeite waard is om te doen, is het waarschijnlijk niet het ergste om zich op toe te leggen', schreef ze per e-mail. "Mijn suggestie zou zijn voor iets zachts en katoen, idealiter met een beetje stretch (hoewel het lastig is om te naaien), en in twee lagen gemarkeerd met 'binnenkant' en 'buitenkant'. "

Het idee dat iets beter is dan niets was ook de conclusie van een Onderzoek uit 2008 door onderzoekers in Nederland en de VS. De studie nam 28 gezonde personen in dienst die verschillende taken uitvoerden terwijl ze N95-maskers, chirurgische maskers of zelfgemaakte maskers droegen die uit theedoeken waren genaaid. De effectiviteit varieerde van persoon tot persoon, maar in een periode van 90 seconden werkten N95-maskers het beste, met 25 keer meer bescherming dan chirurgische maskers en ongeveer 50 keer meer bescherming dan zelfgemaakte maskers. Chirurgische maskers waren tweemaal zo effectief als zelfgemaakte maskers. Maar de zelfgemaakte maskers boden op zijn minst enige bescherming tegen grote druppels.

Vervolg

Onderzoekers benadrukken dat het nog niet duidelijk is of die bevindingen van toepassing zijn op aerosolized COVID-19. In een grieppandemie stellen de auteurs tenminste dat zelfgemaakte maskers de transmissie voor het grote publiek voldoende zouden kunnen verminderen om enige immuniteit op te bouwen. 'Het is belangrijk om niet te focussen op een enkele interventie in het geval van een pandemie', schrijven de onderzoekers, 'maar om alle effectieve interventies te integreren voor optimale bescherming.'

Voor gezondheidswerkers aan de frontlinie van COVID-19, zegt Friese, kunnen zelfgemaakte maskers meer dan niets doen, maar werken ze misschien ook niet. In plaats daarvan ziet hij liever dat aanbieders bouw- of nucleair-technische maskers gebruiken. En zijn beste suggestie is iets dat veel providers al doen: het verminderen van fysiek contact met patiënten door middel van telegeneeskunde en andere creatieve oplossingen, waardoor de overweldigende behoefte aan persoonlijke beschermingsmiddelen wordt verminderd.

Zelfgemaakte maskerproductie benadrukt de dringende behoefte aan meer voorraden, voegt Friese toe.

'De overheid moet meer doen en verschillende dingen doen om de productie te verhogen, en dat moet nu meteen gebeuren', zegt hij. 'We willen niet dat onze clinici met deze beslissingen moeten komen.'

Emily Sohn is freelance journalist in Minneapolis. Haar verhalen zijn verschenen in de Washington Post, NPR, Nature, National Geographic en vele andere publicaties. Ze is te bereiken op Twitter @tidepoolsinc.

Medscape Medical News

© 2020 WebMD, LLC. Alle rechten voorbehouden.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *