Barrières voor betere resultaten overwinnen
Gesundheitsnachrichten

Hoe past oncologie zich aan COVID-19 aan?

Wat uw arts leest op Medscape.com:

20 MAART 2020 – Terwijl de pandemie van het coronavirus escaleert in de Verenigde Staten, nam Medscape Oncology contact op met een groep van onze bijdragers en vroeg hen om hun perspectief te geven over hoe hun oncologieafdelingen en -centra zich voorbereiden. Dit zijn hun antwoorden op een aantal problemen waarmee oncologen in de VS en over de hele wereld worden geconfronteerd.

Deel uw eigen aanpak en ervaringen in de opmerkingen.

Heeft u niet-urgente vervolgbezoeken verschoven naar telegeneeskunde, hetzij via video of telefoon?

Kathy Miller, MD, adjunct-directeur van het Simon Cancer Center van de Indiana University: We bekijken onze kliniekschema's en identificeren "routinematige" follow-uppatiënten die opnieuw kunnen worden gepland. Wanneer patiënten worden gecontacteerd om een ​​nieuwe afspraak te maken, wordt hen gevraagd of ze dringende, onmiddellijke zorgen hebben die vóór de nieuwe afspraak moeten worden opgelost. Zo ja, dan krijgen ze een virtueel bezoek aangeboden.

Don Dizon, MD, directeur van vrouwenkanker, Lifespan Cancer Institute; Directeur medische oncologie, ziekenhuis Rhode Island: We zijn hiermee begonnen als voorbereiding op een golf van mensen met COVID-19. Patiënten die langdurig worden gevolgd (geen tekenen van ziekte na 3 jaar of langer, jaarlijks worden gezien) of patiënten die routinematig worden bewaakt na curatieve behandeling (dat wil zeggen elke 3 maanden) en patiënten die worden gezien als ondersteunend zorgbezoeken, zoals seksuele gezondheid of overlevingskansen, worden allemaal gecontacteerd en bezoeken worden verplaatst naar telezorg.

Jeffrey S. Weber, MD, PhD, adjunct-directeur van het Laura and Isaac Perlmutter Cancer Center van NYU Langone Medical Center: Ja. Eventuele vervolgbehandelingen, niet-behandelingen, worden telefonisch of per video afgelegd als de patiënt daarmee instemt. (Ze hebben allemaal).

Heeft u kankeroperaties vertraagd of geannuleerd?

Ravi B. Parikh, MD, MPP, medische oncoloog aan de Universiteit van Pennsylvania en het Philadelphia VA Medical Center: De universiteit van Pennsylvania heeft dit serieus genomen. We hebben alle electieve operaties geannuleerd, hebben onze mogelijkheden voor telegeneeskunde (video en telefoon) aanzienlijk opgevoerd, beperken onze afspraken voornamelijk tot bezoeken tijdens de behandeling en zijn gevraagd om regelmatige scans en beoordelingen te heroverwegen.

Vervolg

Dizon: We hebben dit niet gedaan. Er zijn blijkbaar verschillen in interpretatie in wat instellingen zouden kunnen betekenen als 'electieve operaties'. Bij onze instelling is een operatie voor invasieve maligniteiten niet keuzevak. Dit kan (of zal) veranderen als resources een probleem worden.

Lidia Schapira, MD, universitair hoofddocent geneeskunde en directeur van Cancer Survivorship bij het Stanford Comprehensive Cancer Institute: Ziekenhuizen hier uitstellen is iets dat ziekenhuizen hier al hebben geïmplementeerd, en ik denk dat deze trend zich zal verspreiden. Maar het kan moeilijk zijn om te beslissen in situaties die niet bepaald "levensreddend" zijn, maar waar een eerdere interventie de functie zou kunnen behouden of de kwaliteit van leven zou kunnen verbeteren.

Mark A. Lewis, MD, directeur gastro-intestinale oncologie bij Intermountain Healthcare in Utah: Kankeroperaties worden niet als electief of vertraagd beschouwd.

Heeft u de toediening van mogelijk immuunbevattende behandelingen vertraagd of gewijzigd?

David Kerr, MD, hoogleraar kankergeneeskunde aan de Universiteit van Oxford in Engeland: We overwegen om de start van onze adjuvante colorectale kankerbehandelingen uit te stellen, aangezien we gegevens hebben van onze eigen QUASAR-onderzoeken die suggereren dat patiënten die beginnen met chemotherapie tussen 2 en 6 weken het even goed doen als patiënten die 6-12 weken na de operatie beginnen.

Parikh: Persoonlijk heb ik het niet uitgesteld om chemotherapie te geven om een ​​immuun compromis te voorkomen, maar ik geloof dat sommige anderen dat wel hebben. Het is een delicaat evenwicht tussen willen zorgen voor kankerbeheersing en ervoor zorgen dat we de curve afvlakken. Als voorbeeld heb ik afgelopen maandag drie bezoeken aan de behandeling voor mijn kliniek uitgesteld en heb ik 70% van mijn bezoeken omgezet in telegeneeskunde. Ik ben echter een urogenitale kankerspecialist en de behandelingen die ik geef zijn heel anders dan die van anderen.

Lewis: De moeilijkste calculus is rond adjuvante therapie. Voor uitgezaaide patiënten probeer ik het minst immunosuppressieve regime te gebruiken dat hun ziekte nog steeds onder controle kan houden. Zoals je je kunt voorstellen, is het een beoordeling van concurrerende risico's.

Schapira: Patiënten die essentiële antikankertherapie nodig hebben, moeten deze toch krijgen, maar pogingen om de therapie te de-intensiveren, moeten worden voortgezet – bijvoorbeeld het vasthouden of uitstellen van de behandeling zonder schade (gebaseerd op bewijs, geen mening). Dit kan mogelijk zijn voor patiënten die hormonale therapieën overwegen voor borst- of prostaatkanker.

Vervolg

Patiënten die bestraling nodig hebben, moeten de timing bespreken met hun radiotherapeut. In sommige gevallen is het mogelijk om de behandeling uit te stellen zonder de resultaten te beïnvloeden, maar deze beslissingen moeten zorgvuldig worden genomen. Als alternatief kunnen kortere stralingskuren passend zijn.

Heeft u uw eigen patiënten anders geadviseerd gezien het hoge risico voor kankerpatiënten?

Kerr: We hebben mogelijke infectie met het virus verwerkt in discussies waarbij de voordelen van chemotherapie zeer marginaal zijn. Dit zou de balans naar de patiënt kunnen doen besluiten om geen chemotherapie te volgen.

Dizon: De gegevens uit China zijn niet helemaal glashelder. Hoewel ze opmerkten dat mensen met actieve kanker en degenen met een voorgeschiedenis van kanker een verhoogd risico lopen op ernstigere infecties en slechtere uitkomsten, was het Chinese cohort klein, en vergeleken met mensen zonder kanker, was het vaak veel ouder en werd het rokers (voormalig of huidig). Dit gezegd hebbende, adviseren we iedereen over het belang van sociale afstand, handen wassen en je gezicht niet aanraken.

Lewis: Als ik een volledig bloedbeeld heb met een differentieel dat lymfocyten omvat, kan ik mijn lymfopenische patiënten (die bijzonder kwetsbaar zijn voor virale infectie) adviseren om speciale voorzorgsmaatregelen te nemen met betrekking tot sociale afstand in hun eigen familie.

Is een van uw ziekenhuispatiënten getroffen door beleidswijzigingen om bedden / afdelingen voor te bereiden op de verwachte toename van COVID-19-positieve patiënten?

Weber: Nog niet.

Dizon: Niet op dit moment.

Is u gevraagd om te helpen met andere diensten of COVID-19-taskforces?

Dizon: Ik ben nauw betrokken bij de voorbereidingen en aanpassingen van procedures, waaronder personeelsbeslissingen in de polikliniek, de overgang naar telezorg en het beleid voor thuiswerken.

Lewis: Ik ben bezig met systeembrede COVID-19-inspanningen rond oncologie.


Kerr:
Misschien wel het gekste van alles, ik leer met enkele van onze junior artsen om voor beademde patiënten te zorgen. Ik beschouw mezelf nog steeds als huisarts genoeg om een ​​bijdrage te kunnen leveren aan de echt zieken, maar ik accepteer dat ik een passende opfriscursus nodig heb.


Bishal Gyawali, MD, PhD, medisch oncoloog aan het Queen's University Cancer Research Institute:
Geneeskundestudenten van Queen's Hospital zijn nu vrijwillig om te helpen met kinderopvang, boodschappen en andere taken voor personeel dat in het ziekenhuis werkt.

Vervolg

Heeft u in uw centrum een ​​tekort aan persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM)?

Molenaar: Sommige voorraden raken op, hoewel er op dit moment geen is. Er zijn echter rantsoenering en controles om de voorraden zo ver mogelijk uit te rekken, inclusief het hergebruik van bepaalde persoonlijke beschermingsmiddelen.

Dizon: We rantsoeneren gezichtsmaskers en N95-ademhalingstoestellen, oogschilden en zelfs chirurgische scrubs. We hebben het over het uitstellen van electieve chirurgie om persoonlijke beschermingsmiddelen te redden, maar dat is nog niet zover. We vragen dat gezichtsmaskers minimaal 2 dagen worden hergebruikt, misschien langer. PBM's zijn één per dag. Scrubs worden veilig bewaard.

Lewis: We zijn erg voorzichtig om geen persoonlijke beschermingsmiddelen te gebruiken, maar hebben momenteel een adequate inventaris. We hebben handschoenen en maskers moeten verplaatsen naar gebieden waar ze niet toegankelijk zijn voor het grote publiek, omdat ze anders werden gestolen (dit begon weken geleden).

Kerr: Ons National Health System heeft een centraal aanbod van PBM-apparatuur centraal, maar er lijkt een probleem te zijn met de distributie, aangezien sommige ziekenhuizen tekorten melden.

Weber: Maskers zijn schaars, dus ze worden meerdere dagen gebruikt als ze niet nat zijn. We hebben een tekort aan plastic jassen en gebruiken papieren chemo-jassen. Een vergelijkbaar verhaal op veel plaatsen.

Medscape Medical News

© 2020 WebMD, LLC. Alle rechten voorbehouden.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *