Barrières voor betere resultaten overwinnen
Gesundheitsnachrichten

Impact van COVID-19 – Kijk niet uit over de lever

Wat uw arts leest op Medscape.com:

20 MAART 2020 – Nieuwe gegevens van Chinese collega's die in de voorhoede van de COVID-19-uitbraak werken, en studies van eerdere virale uitbraken, bieden belangrijk inzicht in de hepatotoxische en gastro-intestinale implicaties van deze pandemie.

Ademhalingssymptomen zijn de meest voorkomende presentatie, maar het zijn niet de enige vroege tekenen van COVID-19. Diarree, misselijkheid, braken en buikpijn waren goed gedocumenteerd en gingen vaak vooraf aan ademhalingssymptomen in een subgroep van 138 opeenvolgende ziekenhuispatiënten in Wuhan, China.

Een recent gepubliceerde studie geeft ook aan dat COVID-19 werd aangetroffen in de ontlasting van meer dan 50% van de geïnfecteerde ziekenhuispatiënten. Onderzoekers ontdekten dat de lamina propria van de maag, twaalfvingerige darm en het rectum oedemateus was met infiltrerende plasmacellen en lymfocyten. Virale gastheerreceptor angiotensineconversie-enzym 2 (ACE2) en viraal nucleocapside-eiwit kleurden positief in monsters, waardoor gastro-intestinale infectie met COVID-19 – en fecaal-orale transmissie – waarschijnlijk werd. Fecale uitscheiding van viraal RNA werd ook gevonden bij 20% van de patiënten met COVID-19, ondanks real-time reverse transcriptase polymerase kettingreactietesten van twee opeenvolgende luchtwegmonsters die minimaal 24 uur na elkaar waren verzameld, waren negatief. Deze resultaten hebben een duidelijk effect met betrekking tot voorzorgsmaatregelen bij transmissie, vooral bij gehospitaliseerde patiënten.

Leverfunctiestoornis is een andere opkomende zorg bij COVID-19, net als bij het vergelijkbare nieuwe coronavirus, ernstig acuut ademhalingssyndroom (SARS). Volgens een rapport uit 2004tot 60% van de patiënten met SARS had leverinsufficiëntie, met leverbiopsiemonsters die virale nucleïnezuren en letsel aantoonden. Deze auteurs merkten op dat dit mogelijk het gevolg was van door geneesmiddelen veroorzaakte leverbeschadiging, aangezien de meeste van deze patiënten werden behandeld met hoge doses potentieel hepatotoxische antivirale middelen, antibiotica en steroïden.

Dat blijkt uit een recente publicatie 54% van de patiënten opgenomen in het ziekenhuis vanwege COVID-19 in een enkel centrum in China had verhoogd gamma-glutamyltransferase (GGT). ACE2-expressie is verrijkt met cholangiocyten, wat suggereert dat COVID-19 in feite een hoger risico op galbeschadiging zou kunnen veroorzaken dan hepatocytletsel, zoals ondersteund door deze waargenomen GGT-verhogingen

Implicaties van leverfunctiestoornissen bij ernstige COVID-19

Personen met een hoog risico op ernstige COVID-19 zijn doorgaans ouder en / of vertonen comorbide aandoeningen zoals diabetes, hart- en vaatziekten en hypertensie. Dit is ook hetzelfde profiel voor mensen met een verhoogd risico op niet-herkende onderliggende leverziekte, vooral niet-alcoholische leververvetting. Dit kan ze vatbaarder maken voor leverbeschadiging door het virus, medicijnen die worden gebruikt voor ondersteunend beheer of hypoxie.

Vervolg

Overreactie van het immuunsysteem gaat gepaard met ziekteprogressie, wat ook zelfstandig kan leiden tot orgaanfalen. Dat staat vast leverenzymen stijgen tijdens systemische infecties. Van seizoensgriep is niet bekend dat het hepatitis veroorzaakt. Echter, een retrospectieve studie Bij het vergelijken van cohorten die besmet waren met seizoensgriep of de meer pathogene influenza A / H1N1 achter een pandemie van 2009, bleek dat deze laatste resulteerde in een grotere mate van ontsteking / C-reactieve eiwitverhoging. Influenza diermodellen suggereren dat hepatische oxidatieve stress die tot letsel leidt de primaire gebeurtenis is, en niet virale replicatie, hoewel letsel door virus-specifieke CD8 + T-cellen kan ook spelen.

Gezien de klinische implicaties van deze gegevens, moeten we een hoge verdenking hebben voor COVID-19 bij patiënten met gastro-intestinale (niet alleen ademhalings) symptomen. Dergelijke patiënten moeten worden getest en geïsoleerd, vergelijkbaar met de procedure voor zowel respiratoire als fecaal-orale infecties totdat de bevestigende tests terugkeren. Mogelijk moet de isolatie worden verlengd tot voorbij wanneer de ademhalingsmonsters negatief zijn, vooral bij die met gastro-intestinale manifestaties. In onze pogingen om sociaal isolement te bereiken, moeten individuen met een onderliggende leverziekte of risico's op leverziekte op dezelfde manier worden behandeld als andere risicogroepen.

Nancy S. Reau, MD, is hoofd van de afdeling hepatologie van het Rush University Medical Center in Chicago en levert regelmatig bijdragen aan Medscape. Ze is redacteur van Klinische leverziekte, een multimediaal tijdschrift en recentelijk lid van HCVGuidelines.org, een webgebaseerde bron van de American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) en de Infectious Diseases Society of America, evenals leerstoel voor de AASLD hepatitis C special interest group. Ze blijft een actieve rol spelen in de belangengroep voor hepatologie van de World Gastroenterology Organization en de American Liver Foundation op regionaal en nationaal niveau.

Medscape Medical News

© 2020 WebMD, LLC. Alle rechten voorbehouden.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *