Barrières voor betere resultaten overwinnen
Gesundheitsnachrichten

NIH-panel geeft richtlijnen uit voor behandeling met COVID-19

Wat uw arts leest op Medscape.com:

22 APRIL 2020 – In het licht van de snel evoluerende COVID-19-pandemie en het ontbreken van door de FDA goedgekeurde behandelingen, hebben de National Institutes of Health (NIH) "levend" uitgegeven behandelingsrichtlijnen. De aanbevelingen zullen online worden bijgewerkt zodra er nieuwe gegevens uit peer-reviewed publicaties en andere gezaghebbende informatie beschikbaar komen.

Eind maart begon een multidisciplinair panel van 30 wetenschappelijke, klinische en overheidsexperts aan de richtlijnen. Ze hebben gisteren de eerste iteratie online uitgebracht. Andere groepen, waaronder de Infectious Diseases Society of America, hebben eerder voorzien samenvattingen van de behandeling of aanbevelingen.

De huidige NIH-richtlijnen zijn opgesteld door werkgroepen met expertise op verschillende gebieden. Volgens het standaardproces voor het opstellen van klinische richtlijnen hebben deze groepen alle relevante, geloofwaardige informatie en wetenschappelijke publicaties systematisch beoordeeld en drie niveaus van aanbeveling van variërende sterkte gedaan op basis van bewijskracht uit gerandomiseerde en niet-gerandomiseerde klinische onderzoeken, goed ontworpen observationele studies , en deskundig advies.

"Er zijn niet veel gegevens om ons te begeleiden, dus moesten we veel vertrouwen op de mening van deskundigen", zegt covoorzitter van het panel, Roy M. Gulick, MD, MPH, een professor in de geneeskunde en hoofd van infectieziekten bij Weill Cornell Medicine in New York City. "We moeten de realiteit onder ogen zien dat we nog niet de gecontroleerde klinische gegevens hebben die we nodig hebben om te zeggen of iets werkt. Maar we vroegen ons af of er nu richtlijnen nodig waren, en we besloten dat we begeleiding voor clinici nodig hadden. kritische patiënten onder ogen zien en iets willen doen om hen te helpen. "

"Op dit moment is het belangrijkste sentiment dat we willen overbrengen dat er geen goedgekeurde behandelingen zijn voor COVID-19, maar er zijn veel goede ideeën. En hoe eerder we ze kunnen testen, hoe eerder we de richtlijnen kunnen bijwerken," medevoorzitter H. Clifford Lane, MD, klinisch directeur van het National Institute of Allergy and Infectious Diseases, vertelde Medscape Medical News.

Het panel hoopt binnen enkele weken resultaten te hebben van klinische geneesmiddelenonderzoeken.

"We verwachten binnenkort gegevens van gerandomiseerde klinische onderzoeken (RCT's) van remdesivir en ook gegevens van RCT's van hydroxychloroquine, en dit zijn de eerste dingen aan de horizon die ons zullen helpen deze aanbevelingen te verfijnen," voegde Lane toe.

Vervolg

In de tussentijd: 'Ik hoop dat behandelaars deze zullen zien als richtlijnen, niet als recepten – informatie die ze kunnen gebruiken om met patiënten te praten over wat voor elke individuele patiënt zinvol is. Elke beslissing over behandeling is tussen de zorgverlener en de patiënt, en we Ik hoop dat dit hen zal helpen die beslissing te nemen zonder hen te vertellen wat die beslissing moet zijn. "

COVID-19-specifieke behandeling

"(W) zo mogelijk, beveelt het panel aan dat veelbelovende, niet-goedgekeurde of niet-goedgekeurde behandelingen voor COVID-19 worden bestudeerd in goed ontworpen gecontroleerde onderzoeken", schrijven de panelleden. Ze erkennen echter dat veel providers geen toegang hebben tot dergelijke onderzoeken en dat ze begeleiding nodig hebben bij het gebruik van deze agents.

De richtlijnen behandelen twee veelbesproken categorieën van medicamenteuze behandeling, antivirale middelen en immunomodulatoren. Over het geheel genomen concludeerde het panel dat de gegevens onvoldoende zijn om aan te bevelen voor of tegen antivirale of immunomodulerende therapie voor patiënten met ernstige COVID-19, en er zijn ook onvoldoende gegevens om aan te bevelen voor of tegen een breedspectrum antimicrobieel middel bij afwezigheid van een bestaande indicatie.

Onder andere specifieke aanbevelingen: Er zijn onvoldoende klinische gegevens om aan te bevelen voor of tegen het gebruik van chloroquine of hydroxychloroquine voor de behandeling van COVID-19. Bij gebruik dienen clinici echter patiënten te controleren op bijwerkingen, vooral een verlengd QT-interval. Er zijn ook onvoldoende gegevens om aan te bevelen voor of tegen de onderzoekende breedspectrumantivirale remdesivir (Gilead Sciences). Oorspronkelijk ontwikkeld voor het ebola- en het Midden-Oosten-ademhalingssyndroom (MERS), wordt dit antivirale middel momenteel in klinische onderzoeken uitgevoerd voor COVID-19 en is het voor sommige patiënten beschikbaar gesteld op basis van compassievol gebruik. (Onderzoekers rapporteerden onlangs vroege resultaten voor remdesivir bij deze patiënten.) Buiten de onderzoeksomgeving wordt het gebruik van de combinatie hydroxychloroquine plus azithromycine niet aanbevolen vanwege mogelijke toxiciteiten, noch wordt de hiv-proteaseremmer lopinavir / ritonavir (Kaletra, AbbVie) aanbevolen omdat van ongunstige farmacodynamiek en negatieve klinische onderzoeksgegevens. Klinische gegevens zijn onvoldoende om aan te bevelen voor of tegen het gebruik van herstellend plasma of hyperimmuun immunoglobuline voor de behandeling van COVID-19. Er zijn ook onvoldoende gegevens over het gebruik van interleukine-6-remmers, zoals tocilizumab, en interleukine-1-remmers, zoals anakinra. Afgezien van klinische onderzoeken, beveelt het panel het gebruik van andere immunomodulatoren, zoals interferonen, aan vanwege hun toxiciteit en het feit dat is aangetoond dat ze niet effectief zijn bij de behandeling van ernstige acute respiratory distress syndrome (ARDS) en MERS. Evenzo beveelt het panel het gebruik van Janus-kinaseremmers, zoals baricitinib, aan vanwege hun brede immunosuppressieve effecten. De panelleden bevelen het routinematige gebruik van systemische corticosteroïden af ​​voor mechanisch geventileerde COVID-19-patiënten zonder ARDS, maar zij onderschrijven het gebruik van laag gedoseerde therapie voor volwassenen met COVID-19 die refractaire shock ervaren. Corticosteroïden of niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen mogen niet worden stopgezet voor COVID-19-patiënten die deze geneesmiddelen al gebruiken voor andere aandoeningen. De richtlijnen adviseren ook het gebruik van angiotensineconverterende enzymremmers of angiotensinereceptorblokkers voor COVID-19-patiënten, maar deze geneesmiddelen moeten worden voortgezet voor patiënten die ze al gebruiken voor cardiovasculaire en andere aandoeningen. Evenzo moeten statines worden voortgezet bij degenen die ze gebruiken voor reeds bestaande aandoeningen, maar mogen buiten klinische onderzoeken niet worden voorgeschreven voor COVID-19. Er zijn onvoldoende gegevens om aan te bevelen voor of tegen het routinematige gebruik van extracorporale membraanoxygenatie voor patiënten met COVID-19 die refractaire hypoxemie ervaren. Het richtlijnpanel bestaat uit vertegenwoordigers van federale agentschappen, gezondheidszorg en academische organisaties en professionele medische verenigingen over het hele spectrum van relevante specialiteiten, van intensive care en thoracale geneeskunde tot pediatrische infectieziekten en apotheek voor infectieziekten.

Medscape Medical News

© 2020 WebMD, LLC. Alle rechten voorbehouden.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *