Barrières voor betere resultaten overwinnen
Gesundheitsnachrichten

Radiologie moet zich aanpassen aan nieuwe pandemie

Wat uw arts leest op Medscape.com:

20 MAART 2020 – De coronavirus pandemie zal veel gezondheidssectoren belasten, waaronder radiologie. Radiologen zijn opgeroepen voor de frontlinie omdat COVID-19 heeft handtekeningen op CT-thorax passend bij virussen die de longen beschadigen. Maar CT kan normaal zijn bij vroege ziekte en nadat elke mogelijk geïnfecteerde patiënt is gescand, moet de machine volledig worden gedesinfecteerd. Daarom CT wordt niet aanbevolen om op COVID-19 te screenen.

Natuurlijk zal CT nog steeds worden gebruikt bij patiënten met acute ademhalingssymptomen, van wie sommigen mogelijk een coronavirusinfectie hebben. Hoe moeten radiologen bevindingen rapporteren die wijzen op COVID-19 bij patiënten die zijn afgebeeld voor andere aandoeningen? Het antwoord is niet eenvoudig en moet zorgvuldig worden overwogen.

Indien aanwezig zijn de bevindingen van COVID-19 op CT – met name perifere opaciteit van geslepen glas – gevoelig maar niet specifiek voor coronavirus; andere longontstekingen lijken op COVID-19, vooral viraal en Pneumocystis jirovecii longontsteking, cryptogene organiserende longontsteking en acuut longletsel door geneesmiddeltoxiciteit, overgevoeligheid en auto-immuunziekten, om maar een paar pathologieën te noemen. Dit betekent dat vals-positieve fouten niet zozeer optreden door het onjuist labelen van gezonde mensen met een COVID-19-infectie, maar door het foutief toekennen van COVID-19 aan zieke patiënten met andere acute respiratoire pathologieën – dwz verkeerde attributie.

Radiologen staan ​​dus voor een bekend dilemma, de keuze tussen te hoog of te laag bellen, en beide fouten zijn kostbaar. Als radiologen de COVID-19-infectie in hun rapporten weglaten als ze suggestieve bevindingen zien en patiënten daadwerkelijk zijn geïnfecteerd, zullen ze niet op de juiste manier worden geïsoleerd en kunnen ze anderen infecteren. Als radiologen de COVID-19-infectie noemen wanneer ze suggestieve bevindingen zien en patiënten niet zijn geïnfecteerd, worden verkeerde protocollen geactiveerd en worden ze mogelijk niet behandeld voor de aandoening die ze daadwerkelijk hebben, om nog maar te zwijgen van het feit dat de CT-scanner onnodig niet functioneert totdat ontsmet.

Bovendien, met beperkte middelen, zal de aandacht voor patiënten die geen coronavirus hebben, de aandacht afleiden van degenen die dat wel hebben.

Een benadering is dat radiologen rapporteren wat ze zien en clinici laten beslissen hoe ze die informatie gebruiken. Het probleem is dat de opmerkingen van radiologen van invloed zijn op de manier waarop clinici denken en handelen; Evenzo is de manier waarop clinici denken en wat ze met de informatie kunnen doen van invloed op wat radiologen zeggen.

Vervolg

Beeldinterpretatie is geen eiland; het is een complexe archipel.

Veel radiologen leggen de verantwoordelijkheid terug bij clinici met disclaimers als 'klinisch gecorreleerd' of 'longontsteking kan niet worden uitgesloten', een universeel onbehulpzame praktijk die ondubbelzinnig moet worden opgegeven tijdens deze pandemie.

Een paar stappen kunnen onderdrukking en overbod verminderen. Ten eerste moeten radiologen bekend zijn met het spectrum van bevindingen van COVID-19 op CT-thorax en ook de meest karakteristieke bevindingen erkennen. Ten tweede mag COVID-19 alleen worden vermeld nadat radiologen met clinici hebben gesproken en allen het erover eens zijn dat coronavirusinfectie mogelijk is. Radiologen moeten hun vertrouwen in COVID-19-infectie op CT-thorax uitdrukken en hun vertrouwen als laag, gemiddeld of hoog beoordelen. Clinici moeten de pretestkans op COVID-19-infectie uitdrukken. Het combineren van informatie van radiologen en clinici zal de nauwkeurigheid van CT verbeteren.

Een gezamenlijke inspanning voorkomt dat de last van de diagnose aan één kant valt. De diagnose van coronavirus moet worden bevestigd met RT-PCR, hoewel er voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen, waaronder het desinfecteren van de CT.

Sommige patiënten met een hoger sterfterisico door COVID-19 hebben waarschijnlijk ook acute respiratoire pathologie die lijkt op COVID-19 op CT op de borst, zoals patiënten met chronische hart- of longziekte, ouderen, oncologische patiënten, posttransplantatiepatiënten en anderen met immunosuppressie. De diagnose is moeilijk bij deze groepen omdat verkeerde attributie in beide richtingen schadelijk is.

We raden hier een triangulatiebenadering aan. Een tweede radioloog moet naar de afbeeldingen kijken en twee vragen beantwoorden: hoe kenmerkend zijn de CT-bevindingen van niet-coronavirus respiratoire pathologie? Hoe waarschijnlijk zijn de klinische kenmerken van niet-coronavirus respiratoire pathologie?

Radiologen zijn beter in het beantwoorden van "Zou het COVID-19 kunnen zijn?" dan "Is het COVID-19?" Een consensus, multidisciplinaire benadering zal ons een idee geven van de voor-testkans van COVID-19, de voorwaardelijke kans op CT en de posttest-kans van COVID-19; dergelijke cijfers zijn niet betrouwbaar beschikbaar voor een nieuwe ziekte met onbekende en veranderende prevalentie.

We raden het gebruik van CT af om meerdere pathologieën tegelijk uit te sluiten, zoals longembolie (PE), dissectie en COVID-19-infectie. Dergelijke speurtochten kunnen valse negatieven en valse positieven doen toenemen, omdat radiologen, wanneer ze op zoek zijn naar meerdere pathologieën zonder te weten welke waarschijnlijker zijn, het belangrijke kunnen missen en kunnen versterken wat het niet is.

Vervolg

Bovendien worden PE CT's vaak verkregen aan het einde van de ademademhaling, wat de longdichtheid verhoogt, waardoor diffuse ondoorzichtigheid van het glas wordt nagebootst aangezien voor COVID-19 infectie.

CT wordt vaak gebruikt om een ​​tweede acute pathologie uit te sluiten bij patiënten met bekende acute luchtwegaandoeningen, zoals gesuperponeerde longontsteking bij patiënten met acuut longoedeem. We raden het gebruik van CT op de borst ten zeerste af om "gesuperponeerde COVID-19" uit te sluiten bij patiënten met andere acute respiratoire pathologieën zoals longoedeem, vanwege hun gelijkenis. De zoektocht om "gesuperponeerde COVID-19" uit te sluiten is vergeefs omdat het antwoord altijd zal zijn: "Ja, een gesuperponeerde COVID-19-infectie is mogelijk."

Positieve COVID-19 CT-gevallen moeten worden verzameld in een centrale databank om algoritmen te ontwikkelen, met behulp van machine learning, om de specificiteit van CT te verbeteren en om verkeerde attributie te verminderen.

Hoewel CT verstandig moet worden gebruikt, kan het gebruik ervan toenemen als de diagnostische onzekerheid tijdens de pandemie toeneemt. De vraag naar middelen van CT is niet alleen de scan zelf, maar stroomafwaartse follow-up van incidentele bevindingen (incidentalomen) zoals schildklierknobbeltjes, die overweldigend zijn waarschijnlijk onschadelijk. In tijden van coronavirus zou het nastreven van incidentalomen middelen kunnen afleiden van inspanningen met een grotere impact.

Om de incidentaloma-last te verminderen, moeten radiologen het zien beperken en alleen zien wat klinisch het meest relevant is. In het COVID-19 thorax-CT-protocol moet het gezichtsveld worden beperkt om de schildklier en de bijnieren te vermijden, en er moeten dikke plakjes worden gemaakt om kleine knobbeltjes te vermijden. De veranderingen zullen zowel het aantal beelden dat radiologen bekijken – doorgaans 1000 per studie – als de blootstelling aan straling verminderen.

Onze cultuur van het zoeken naar afwijkingen met al onze visuele macht, samengevat door het ethos om 'alles en nog wat te vinden, te meten en te documenteren, hoe klein of klinisch significant ook', zou tijdelijk moeten veranderen. Dit vereist een opzettelijke inspanning omdat ons zoekpatroon is geëvolueerd naar bomen zoeken in plaats van bossen te zien. Amnestie van geschillen tijdens de pandemie voor gemiste incidentalomen die toekomstige schade veroorzaken, zullen radiologen aanmoedigen om zich te concentreren op wat de patiënt de komende 20 uur zal schaden in plaats van op wat de patiënt over 20 jaar kan schaden. Professionele organisaties moeten in niet mis te verstane bewoordingen zeggen dat het zoeken naar en het documenteren van incidentalomen tijdens de pandemie niet wordt geadviseerd.

Vervolg

Andere gewoonten die moeten worden opgeschort, zijn onder meer het bestellen van dagelijkse draagbare röntgenfoto's van de borst op de intensive care-afdeling bij stabiele geïntubeerde patiënten, het uitvoeren van maligniteiten in de patiënt en frequent toezicht op aneurysma's en kanker. Sommigen zouden beweren dat deze praktijken permanent moeten worden stopgezet, maar dat vermindert de betekenis van het moment, dus vragen we dat ze alleen worden opgeschort totdat de pandemie eindigt.

Spaarzaamheid kan de capaciteit vergroten. Er is een dorp voor nodig om spaarzaamheid te bereiken.

Saurabh Jha, MBBS, MRCS, universitair hoofddocent radiologie, Universiteit van Pennsylvania; Stafarts, Afdeling Radiologie, Ziekenhuis van de Universiteit van Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania

Scott A. Simpson, DO, MS, universitair docent klinische radiologie; Associate Program Director, Department of Radiology, University of Pennsylvania, Philadelphia

Medscape Medical News

© 2020 WebMD, LLC. Alle rechten voorbehouden.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *