Barrières voor betere resultaten overwinnen
Gesundheitsnachrichten

Seattle Clinic pakt nieuw coronavirus aan

Wat uw arts leest op Medscape.com:

12 MAART 2020 – Het nieuwe coronavirus heeft Seattle en de omliggende buitenwijken hard getroffen, met 83 bevestigde gevallen en 17 sterfgevallen tot nu toe. Maar hoewel Seattle misschien wel de eerste getroffen stad in de VS is, is het een herautplek – een plek die een lange, moeilijke strijd voorspelt tegen COVID-19 en de verspreiding ervan. Het algemeen centrum voor interne geneeskunde aan de Universiteit van Washington heeft 100 gezondheidswerkers – inclusief behandelend artsen, bewoners en verpleegkundigen – met een bevolking van ongeveer 12.000 patiënten. Medscape Medical News sprak met Jacob Berman, MD, MPH, de medisch directeur van de kliniek, om een ​​beter begrip te krijgen van hoe het aan de frontlinie is en hoe anderen van hun ervaring kunnen leren. Dit interview is voor lengte en duidelijkheid bewerkt.

Hoe zien de zaken er nu in de kliniek uit?

Berman: We zien een aanzienlijk aantal telefoontjes van patiënten, vooral patiënten met ademhalingssymptomen, die zich afvragen of ze zich zorgen moeten maken, zorg moeten zoeken en meer in het algemeen of ze thuis moeten blijven of naar hun werk moeten gaan. Anderen die bellen, hebben geen symptomen, maar hebben vragen over wat ze moeten doen om de blootstelling tot een minimum te beperken: 'Moet ik uitgaan, naar een zorginstelling gaan, een reis plannen?'

De meest uitdagende patiënten zijn degenen die zich melden met milde tot matige symptomen waarvan de diagnostische mogelijkheden longontsteking of andere zaken zijn die moeilijk telefonisch te beoordelen zijn. Voor patiënten in die groep – en het gaat niet om een ​​klein aantal mensen – raden we hen aan om naar de kliniek te komen zodat ze beoordeeld kunnen worden. We willen ervoor zorgen dat we vitale functies kunnen opvangen, naar hun longen kunnen luisteren en indien nodig een thoraxfoto en bloedonderzoek kunnen krijgen.

Hoe is uw screeningprotocol op kantoor veranderd en hoe onderscheidt u symptomatische patiënten?

Dat is de afgelopen week voor ons de belangrijkste prioriteit geweest in de kliniek. We hebben geen "zieke" en "goed" wachtkamers zoals veel kinderklinieken dat doen.

Dus in plaats daarvan screenen we bij het inchecken elke patiënt op koorts, loopneus, hoest, kortademigheid. En als ze positief zijn over een van die symptomen, bieden we meteen een masker en proberen ze onmiddellijk te plaatsen in een van de verschillende aangewezen kamers die we hebben gereserveerd voor de zorg voor patiënten met acute ademhalingssymptomen.

Vervolg

Voor patiënten die via onze portal plannen en aangeven dat ze ademhalingssymptomen hebben, koppelen we ze eerst telefonisch aan een verpleegkundige voor triage. Vervolgens voegen we een vlag toe aan hun planningsnotitie en wanneer ze binnenkomen, weten we dat ze onmiddellijk moeten worden gemaskeerd en opruimt.

Hoe ziet uw toegang tot testen eruit?

Aanvankelijk was het een uitdaging. Het gezondheidszorgsysteem van de Universiteit van Washington heeft zijn eigen test ontwikkeld en de toegang tot testen is de afgelopen dagen toegenomen. We kunnen de test nu bestellen via het elektronische (gezondheids) dossier van een patiënt. De testcapaciteit is de afgelopen week verbeterd en zou aanzienlijk moeten blijven toenemen.

Ik hoop dat we op een keerpunt zijn nu universitaire laboratoria en commerciële laboratoria online komen. Testen is nog steeds een beperkte bron die de experts op het gebied van volksgezondheid en infectieziekten behoorlijk rigide testrichtlijnen hebben ontwikkeld, waarbij tests voor de ziekste patiënten behouden blijven, waar het een directe impact kan hebben op het beheer, of voor voorzorgsmaatregelen voor infectiecontrole in het ziekenhuis of de gemeenschap .

Het andere ding dat een belemmering lijkt te vormen voor het testen, is de toegang tot persoonlijke beschermingsmiddelen voor het verzamelen van monsters, en ik denk dat dat soms de snelheidsbeperkende stap is. Er zijn veel mensen op alle niveaus die hard aan dat probleem werken. Maar we blijven doorgaan met het bestellen van tests voor patiënten en, waar nodig, gezondheidswerkers testen.

Welke invloed heeft het beperkte testen op uw kliniek gehad?

We zien het op twee niveaus. Op gemeenschapsniveau willen mensen graag weten wat hun infectierisico is en of ze weer aan het werk kunnen. En het andere niveau is bij gezondheidswerkers, die een verhoogd risico lopen en van wie het vermogen om met symptomen te werken beperkt is.

Er is een bijzondere vraag wat we kunnen doen om testen voor gezondheidswerkers toegankelijker te maken voor onze gemeenschap. In deze vroege dagen moesten sommige collega's met symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen langer thuisblijven dan nodig zou kunnen zijn omdat ze niet konden worden getest.

Hoe gaan u en uw personeel om met zaken? Voel je je helemaal overweldigd of angstig?

Vervolg

Het is een buitengewone tijd. En in de gezondheidszorg bevinden we ons zeker in deze versnelde, geïntensiveerde manier om te proberen zo voorbereid en responsief mogelijk te zijn. Persoonlijk voel ik een verhoogd gevoel van waakzaamheid en urgentie om ervoor te zorgen dat we er alles aan doen om verantwoord voor patiënten te zorgen. En meestal ben ik gewoon constant prioriteiten aan het stellen en probeer ik hiaten te identificeren die we moeten aanpakken en hoe ik dat moet doen, zelfs als de omstandigheden en begeleiding veranderen.

Het personeel en de leveranciers waren geweldig – er was zeker het gevoel van 'alle hens aan dek'. Naarmate we meer en meer over het virus leren, is er een verwachte mate van persoonlijke bezorgdheid eromheen. Maar we hebben geprobeerd om op klinisch en ziekenhuisniveau zoveel mogelijk concrete, specifieke, bruikbare informatie te verstrekken, zodat mensen weten wat ze moeten doen of naar welke middelen ze moeten gaan voor begeleiding.

Heeft u hier iets over verrast?

Op macroniveau ben ik verbaasd dat het testen zo lang duurde om meer beschikbaar te komen. Maar verder is dit zo nieuw en vereist zo'n aanpasbare mentaliteit dat, hoewel we duidelijk willen zijn over zorgstandaards en protocollen, het bijna moeilijk is om dingen te verrassen omdat het zo'n nieuw scenario is. En als je eenmaal die psychologische verschuiving hebt gemaakt om verrassingen te verwachten, is dat een soort keerpunt.

Het valt me ​​op hoe onze gemeenschap hier in Seattle heeft gereageerd. De algemene sfeer was niet paniekerig of zelfgenoegzaam. Over het algemeen lijken mensen waakzaam en op de juiste manier bezorgd.

Wat doe je op klinisch niveau om klaar en behendig te zijn? En hoe ga je om met voorziene tekorten?

We hebben veel proactieve berichten vanuit ons gezondheidssysteem ontvangen over nationale en wereldwijde tekorten en het belang van rentmeesterschap, terwijl we ervoor zorgen dat leveranciers en personeel over de juiste apparatuur beschikken. Vanwege de mogelijkheid van tekorten aan handgel is er een verschuiving gaande naar het bij voorkeur gebruiken van zeep en water voor handhygiëne indien mogelijk. En er is een zeer gewetensvolle benadering voor het gebruik van jassen en handschoenen en maskers. We hebben tot nu toe het geluk gehad dat we voldoende voorraad hadden, maar we werken zorgvuldig om ons aanbod op peil te houden.

Vervolg

We minimaliseren het aantal mensen dat tijdens een ontmoeting met een patiënt de kamer in gaat. Het is raadzaam vanuit het oogpunt van infectie, maar ook nuttig bij het minimaliseren van het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen. We zijn een onderwijsinstelling, dus er zijn vaak grotere teams in het ziekenhuis of de kliniek die een patiënt zullen zien. Maar gezien de buitengewone omstandigheden en beperkte middelen, hebben we echt geprobeerd om dat te stroomlijnen.

Hoe zijn de dingen de afgelopen week of zo veranderd?

In de kliniek hebben we een gestage stroom van klinische en infectiebeheersingsproblemen gezien. We denken creatief na over de structuur van ons schema en de manier waarop we zorg verlenen, dus zijn we begonnen met een snelle implementatie van telehealth.

En naarmate het volume en de intensiteit van patiënten toeneemt, proberen we proactief te zijn in de begeleiding die we geven om naar de kliniek te komen, thuis te blijven, naar de ED te gaan, telezorg te gebruiken en meer. Het onderstreept de waarde van sterke communicatie bij het beheersen van een crisis en hoe waardevol dat is geweest op kliniekniveau en op het niveau van ziekenhuis- en gezondheidszorgsystemen. En het laat zien hoe belangrijk het is om heel concreet na te denken over de zorgen van patiënten en gezondheidswerkers en hoe deze kunnen worden aangepakt.

Wat zou je je collega's vertellen in delen van het land die nog geen zaak hebben gezien?

Het is geweldig om zo voorbereid en anticiperend mogelijk te zijn en na te denken over de kern van de frontlinie op klinisch niveau. Als providers en teams de bandbreedte hebben om specifieke scenario's te bespotten, moeten ze nadenken over waar patiënten over zullen bellen en presenteren. En wat doe je dan op het moment van de zorg op dat moment? Wat adviseer je je teams om te doen? Hoe ziet elke stap van het proces eruit, inclusief het aan- en uittrekken van persoonlijke beschermingsmiddelen? Het is van onschatbare waarde om dit door te denken en het op klinisch niveau daadwerkelijk uit te oefenen.

Lauren Gravitz is de redactionele directeur van Medscape-functies. Ze heeft wetenschap en geneeskunde behandeld voor verschillende publicaties, waaronder Nature, Technology Review, Nature Medicine en NPR.

Medscape Medical News

© 2020 WebMD, LLC. Alle rechten voorbehouden.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *