Barrières voor betere resultaten overwinnen
Gesundheitsnachrichten

Verenigde Staten blijven achter bij andere landen bij thuisdialyse

Wat uw arts leest op Medscape.com:

17 MAART 2020 – De drang naar thuisdialyse in de Verenigde Staten krijgt een nieuwe urgentie in de achtergrond van COVID-19, aldus nefroloog Christopher Chan, MD, hoofd van de afdeling nefrologie bij University Health Network (UHN) in Toronto.

De eerste twee patiënten in de Verenigde Staten waarvan bekend was dat ze aan COVID-19 waren overleden, waren poliklinisch in dialysecentra in de omgeving van Seattle.

'In het kader van een pandemie is thuisdialyse nog logischer', vertelde hij Medscape Medical News. "Patiënten met nierziekte in het eindstadium zijn relatief immuungecompromitteerd, en de huidige praktijk van in-center dialyse laat geen sociale distantiëring toe. Thuisdialyse kan levensondersteunende therapie bieden en de blootstelling minimaliseren."

Het verhogen van het aantal Amerikanen bij thuisdialyse staat al op de radar, vooral omdat het Advancing American Kidney Health-initiatief – vorig jaar gelanceerd door president Trump – streeft naar 80% van de nieuwe patiënten met terminale nierziekte (ESRD) op thuisdialyse of een transplantatie tegen 2025, legde Chan uit.

Het doel van 80% is "ambitieus", zei Chan, maar voegde eraan toe dat hij hoopt dat het plan een grote sprong voorwaarts zal zijn. Twee andere doelen zijn het verdubbelen van het aantal nieren dat beschikbaar is voor transplantatie en het verminderen van de ESRD-aantallen met 25%, beide tegen 2030.

Dit zou kunnen helpen 'directe nefrologie in de VS te helpen zich voor te bereiden en op te leiden, en zou ook de infrastructuur kunnen samenstellen om patiënten op te leiden om dit soort complexe medische taken te ondergaan', zei Chan, die was gepland om te spreken bij de International Society of Nephrology: 2020 Wereldcongres van in Abu Dhabi, Verenigde Arabische Emiraten. De conferentie, die van 26 tot 29 maart zou plaatsvinden, was een van de vele die werden geannuleerd als reactie op de COVID-19-pandemie.

Huidige tarieven van thuisdialyse

Het huidige percentage thuisdialyse in de Verenigde Staten is bijna 10,0%, tegen 6,1% in 2008 en 8,3% in 2016, volgens het US Renal Data System.

"De meeste landen die momenteel een pro-home-dialysepositie hebben, hebben de neiging om ongeveer 30% tot 40% te hebben", aldus Chan. 'Dat is met een aanzienlijke hoeveelheid opleiding, op het niveau van de stagiair tot aan de praktiserende nefrologen. Die hebben veel tijd in beslag genomen om op te bouwen.'

Vervolg

Een gebrek aan uitgebreide voorlichting van patiënten en zorgverleners over de voordelen van thuisdialyse vormt een belemmering voor het gebruik ervan in de Verenigde Staten en in andere landen.

In Toronto werken multidisciplinaire teams van verpleegstersopleiders, apothekers, maatschappelijk werkers en nefrologen om patiënten voor te lichten over dialyse en hun onderwijsbehoeften te beheren, meldde hij.

'Als iemand wordt voorbereid en geleerd over thuisdialyse, is de kans veel groter dat ze beginnen', zei Chan. Onderwijs en ondersteuning kunnen patiënten helpen angst voor naalden en elk ongemak dat ze voelen zonder medisch personeel en sociaal gescheiden te overwinnen, schrijven hij en collega's in hun 2019-rapport.

Maar dat niveau van multidisciplinair management en onderwijs is in veel delen van de wereld niet beschikbaar. En, zei Chan, "dokters, verpleegsters en het hele team moeten de berichtgeving en de klinische voordelen begrijpen."

Slechts 13% van de 154 landen die dialyse- en transplantatiediensten aanbieden – alle landen met een hoog inkomen – hadden opties voor hemodialyse thuis, zo bleek uit een onderzoek uit 2019.

Gebruikspatronen voor thuisdialyse verschillen per land. In Canada kiest een aanzienlijk aantal patiënten voor nachtelijke hemodialyse, terwijl patiënten in de Verenigde Staten de neiging hebben om voor kortere dagelijkse hemodialysesessies te gaan, vertelde Chan. Medscape Medical News. In Australië is hemodialyse om de andere nacht het meest gebruikelijke regime.

Thuisdialyse zal niet voor iedereen een oplossing zijn, omdat sommige patiënten het proces om medische, sociale of economische redenen niet kunnen managen. "Voor de meeste geschikte patiënten zouden we er echter zeker voor pleiten dat ze thuistherapieën overwegen," zei hij.

Coördinatie ontbreekt tussen ziekenhuizen en centra

Slechte zorgcoördinatie tussen ziekenhuizen en dialysecentra en een gebrek aan communicatie staan ​​lagere ziekenhuisopnames en heropnames in de weg, zei Laura Plantinga, PhD, assistent-professor geneeskunde aan de Emory University School of Medicine in Atlanta, die zou spreken op dialysetrends bij patiënten met ESRD op de conferentie.

Het aantal heropnames was de afgelopen jaren redelijk consistent voor patiënten met ESRD, en momenteel "leidt ongeveer een derde van de ziekenhuisopnames tot heropnames in deze populatie", vertelde ze. Medscape Medical News.

Vervolg

Maar wanneer patiënten met ESRD in het ziekenhuis worden opgenomen, weet het dialysecentrum het vaak pas als ze een afspraak missen, legde ze uit. En vertragingen in de ontslagsamenvattingen van ziekenhuizen zorgen ervoor dat artsen moeten bellen om patiënten op te sporen.

Gewichtsverlies tijdens een ziekenhuisopname is ook een probleem omdat het een wijziging in het dialyse-voorschrift kan vereisen. 'Sommige van de heropnames die we zien, zijn vochtoverbelasting omdat dialysecentra het gewicht van de patiënt niet hebben veranderd', zei Plantinga.

Een veel voorkomende klacht aan beide kanten is het gebrek aan communicatie over de medicijnen van een patiënt, vooral antibiotica, voegde ze eraan toe.

Dit gebrek aan coördinatie kan economische gevolgen hebben.

Ziekenhuisopname na 30 dagen is een klinische maatregel die wordt gebruikt door het ESRD Quality Incentive Program van de Centers for Medicare & Medicaid Services. Ziekenhuizen worden sinds 2013 beboet voor hoge overnamecijfers; in 2017 werden ook dialysecentra gestraft.

Het is nog te vroeg om te zeggen of heropnamesancties voor dialysecentra de cijfers helpen verlagen, meldde Plantinga.

Haar team bij Emory test een webgebaseerd programma, DialysisConnect genaamd, om real-time informatie te delen tussen ziekenhuizen en dialysecentra – waar de patiënt wordt behandeld, dialyseschema's, lichaamsgewicht en volledige medicatielijsten – om te verhelpen dat verschillende faciliteiten gebruiken verschillende systemen voor elektronische patiëntendossiers.

'We proberen de meest cruciale informatie te vinden om heen en weer te gaan', zei ze.

De richtlijnen voor de behandeling van patiënten met nierdialyse die COVID-19 hebben, zijn vorige week bijgewerkt door de Centers for Disease Control and Prevention, zoals gerapporteerd door Medscape Medical News.

International Society of Nephrology (ISN): Wereldcongres 2020.

Medscape Medical News

© 2020 WebMD, LLC. Alle rechten voorbehouden.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *