Barrières voor betere resultaten overwinnen
Gesundheitsnachrichten

Verstoringen in de zorg voor kanker in het tijdperk van COVID-19

Wat uw arts leest op Medscape.com:

20 MAART 2020 – Zelfs midden in de COVID-19-pandemie moet de kankerzorg doorgaan, maar er moeten mogelijk veranderingen worden aangebracht in de manier waarop sommige zorg wordt verleend.

"We zijn op weg naar een tijd waarin de zorg voor kankerpatiënten aanzienlijk zal worden verstoord", zegt Len Lichtenfeld, MD, adjunct-hoofdarts van de American Cancer Society (ACS), in een verklaring. 'Voor sommigen kan het net zo eenvoudig zijn als een vertraging bij het ondergaan van een electieve operatie. Voor anderen kan het de preventieve zorg of adjuvante chemotherapie vertragen die bedoeld is om te voorkomen dat kanker terugkeert of afspraken opnieuw in te plannen.'

Lichtenfeld benadrukte dat teams voor kankerzorg hun uiterste best zullen doen om zorg te verlenen aan de meest behoeftigen. Maar zelfs onder die omstandigheden zal het niet het gewone leven zijn. 'Het vergt van iedereen geduld terwijl we door deze pandemie gaan', zei hij.

'De manier waarop we kanker de komende maanden behandelen, zal enorm veranderen', schrijft een Britse oncoloog artikel gepubliceerd in de Voogd.

"Als oncologen zullen we een zwak evenwicht moeten vinden tussen het behandelen van mensen met kanker, resulterend in meer sterfgevallen als gevolg van de ziekte op middellange tot lange termijn, en een toename van sterfgevallen als gevolg van COVID-19 bij een kwetsbare patiëntenpopulatie. Naast onze patiënten zullen we moeten moeilijke beslissingen nemen met betrekking tot behandelingen, met alleen bewijs van lage kwaliteit als leidraad ', schrijft Lucy Gossage, MD, oncoloog-adviseur bij het Nottingham University Hospital, VK.

Het bewijs tot nu toe (uit rapporten uit China in Lancet Oncology) suggereert dat mensen met kanker een significant hoger risico op ernstige ziekte hebben, resulterend in opnames op de intensive care of overlijden bij infectie met COVID-19, vooral als ze onlangs chemotherapie of een operatie hebben ondergaan.

"Veel van de oncologische behandelingen die we momenteel gebruiken, vooral die die na een operatie worden gegeven om het risico op herhaling van kanker te verminderen, hebben relatief kleine voordelen", schrijft ze.

"In het huidige klimaat kan de balans tussen het aanbieden van deze behandelingen verschuiven; een kleine afname van het risico op herhaling van kanker in de komende 5 jaar kan worden gecompenseerd door de mogelijkheid van een kortstondig verhoogd risico op overlijden door COVID-19. In op de lange termijn zal meer kanker van mensen terugkeren als we deze behandelingen niet kunnen aanbieden ", voegt ze eraan toe.

Vervolg

Routineonderzoek uitstellen

Een ding dat voorlopig op een laag pitje kan staan, is routinematige kankerscreening, die voorlopig kan worden uitgesteld om de middelen van het gezondheidssysteem te behouden en het contact met zorginstellingen te verminderen, zegt de ACS.

"Patiënten die routinematige kankerscreeningen zoeken, moeten die tot nader order uitstellen", aldus Lichtenfeld. "Hoewel tijdige screening belangrijk is, is de noodzaak om de verspreiding van het coronavirus te voorkomen en de belasting van het medische systeem te verminderen op dit moment belangrijker."

Maar zodra de beperkingen om de verspreiding van COVID-19 te vertragen worden opgeheven en routinebezoeken aan gezondheidsinstellingen veilig zijn, moeten regelmatige screeningstests opnieuw worden gepland.

Begeleiding door ASCO

De American Society of Clinical Oncology (ASCO) heeft uitgegeven nieuwe begeleiding over de zorg voor patiënten met kanker tijdens de COVID-19-uitbraak.

Eerst en vooral moedigt ASCO zorgverleners, faciliteiten en iedereen die voor patiënten met kanker zorgt aan om de bestaande richtlijnen indien mogelijk van het Centrum voor ziektebestrijding en -preventie (CDC).

ASCO benadrukt de algemene aanbeveling van de CDC voor zorginstellingen die suggereert dat "electieve operaties" bij intramurale instellingen indien mogelijk worden verzet, wat ook is aanbevolen door het American College of Surgeons.

In veel gevallen is kankerchirurgie echter niet keuzevak, maar essentieel, benadrukt het. Dit is dus grotendeels een individuele bepaling die clinici en patiënten zullen moeten maken, rekening houdend met de mogelijke nadelen van het uitstellen van de benodigde kankergerelateerde chirurgie.

Systemische behandelingen, waaronder chemotherapie en immunotherapie, maken kankerpatiënten kwetsbaar voor infectie, maar ASCO zegt dat er geen direct bewijs is om veranderingen in regimes tijdens de pandemie te ondersteunen. Daarom wordt het routinematig stoppen van de behandeling tegen kanker of immunosuppressiva niet aanbevolen, omdat de balans tussen mogelijke nadelige gevolgen van het uitstellen of onderbreken van de behandeling en de mogelijke voordelen van het mogelijk voorkomen of vertragen van een COVID-19-infectie zeer onduidelijk blijft.

Klinische beslissingen moeten worden geïndividualiseerd, benadrukte ASCO, en stelde voor om de volgende oefenpunten in overweging te nemen:

  • Voor patiënten die al in diepe remissie zijn en die onderhoudstherapie krijgen, kan het stoppen van de behandeling een optie zijn.

  • Sommige patiënten kunnen mogelijk overschakelen van IV naar orale therapieën, wat de frequentie van kliniekbezoeken zou verminderen.

  • Bij beslissingen over het wijzigen of onthouden van chemotherapie moet rekening worden gehouden met zowel de indicatie als de doelen van de zorg, evenals met waar de patiënt zich in het behandelingsregime bevindt en tolerantie voor de therapie. Zo is de risico-batenanalyse voor doorgaan met chemotherapie bij patiënten met onbehandelde uitgebreide kleincellige longkanker heel anders dan doorgaan met onderhoud pemetrexed voor gemetastaseerde niet-kleine cel longkanker.

  • Als lokale coronavirusoverdracht een probleem is in een bepaald kankercentrum, kunnen redelijke opties zijn het nemen van een behandelingspauze van 2 weken of het regelen van een behandeling in een andere instelling.

  • Evalueer of thuisinfusie medisch en logistiek haalbaar is.

  • In sommige situaties houdt het uitstellen of wijzigen van adjuvante behandeling een hoger risico op verminderde ziektebestrijding en overleving op lange termijn in dan andere, maar in gevallen waarin het absolute voordeel van adjuvante chemotherapie vrij klein kan zijn en andere opties beschikbaar zijn, bestaat het risico op COVID -19 kan worden beschouwd als een extra factor bij het evalueren van zorg.

Vervolg

Vertraging stamceltransplantaties

Voor patiënten die kandidaat zijn voor allogene stamceltransplantatie, kan een vertraging redelijk zijn als de patiënt momenteel goed onder controle is met conventionele behandeling, merkt ASCO op. Het geeft clinici ook instructies om de aanbevelingen gegeven door de American Society of Transplantation and Cellular Therapy en van de European Society for Blood and Marrow Transplantation met betrekking tot deze kwestie.

Ten slotte is er ook nog de kwestie van profylactische antivirale therapie: moet overwogen worden voor kankerpatiënten die actieve therapie ondergaan?

Het antwoord op die vraag is momenteel onbekend, zegt ASCO, maar 'dit is een actief onderzoeksgebied en er kan op elk moment bewijs beschikbaar zijn'.

Medscape Medical News

© 2020 WebMD, LLC. Alle rechten voorbehouden.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *