Barrières voor betere resultaten overwinnen
Gesundheitsnachrichten

Vooral oudere patiënten met kanker zijn kwetsbaar

Wat uw arts leest op Medscape.com:

12 MAART 2020 – Voor oncologen en andere clinici die voor patiënten met kanker zorgen, vertegenwoordigt de COVID-19-pandemie een dynamische klinische uitdaging die dagelijks verandert en die soms overweldigend kan aanvoelen, zeggen experts.

"Oncologie-clinici zijn goed thuis in de zorg voor patiënten met immunosuppressie met kanker van alle leeftijden", vertelde Merry-Jennifer Markham, MD, interim-chef van de afdeling Hematologie en Oncologie aan de Universiteit van Florida in Gainesville. Medscape Medical News.

Ze benadrukte echter dat tijdens deze COVID-19-uitbraak 'we bijzonder ijverig moeten zijn in het screenen op symptomen en blootstelling, en we moeten erkennen dat onze oudere patiënten met kanker bijzonder kwetsbaar kunnen zijn'.

Patiënten met kanker die in actieve behandeling zijn, zijn immunosuppressief en zijn gevoeliger voor infectie en voor complicaties als gevolg van infectie, merkte Markham op. "Hoewel we nog niet veel gegevens hebben over hoe COVID-19 patiënten met kanker beïnvloedt, moet ik vermoeden dat patiënten die een actieve kankerbehandeling ondergaan, bijzonder kwetsbaar kunnen zijn voor de ernstigere ziekte geassocieerd met COVID-19," zei ze.

Inderdaad, een recent rapport uit China dat is gepubliceerd in de Lancet Oncology ondersteunt dit. De auteurs suggereren dat patiënten met kanker een hoger risico lopen op COVID-19 en een slechtere prognose hebben als ze geïnfecteerd raken dan mensen zonder kanker.

Gezond verstand

Gezond verstand regels zijn van toepassing op alle patiënten met kanker, ongeacht de leeftijd, zei Markham. Maatregelen zijn onder meer grondig handen wassen, thuisblijven bij ziekte en het vermijden van zieke contacten.

Markham, die optreedt als een deskundige woordvoerder van de American Society of Clinical Oncology, geeft informatie over wat patiënten met kanker moeten weten over COVID-19 op Cancer.net, de website van de vereniging voor patiënten met kanker.

'Helaas vindt deze uitbraak van COVID-19 snel en in realtime plaats', merkte Markham op. 'De hele medische gemeenschap leert al doende, in plaats van de luxe van jarenlange evidence-based literatuur om ons te begeleiden.'

Een andere expert is het daarmee eens. "Helaas zijn er niet veel gegevens over hoe COVID-19 kankerpatiënten beïnvloedt", zei Cardinale Smith, MD, PhD, directeur van Quality for Cancer Services in het Mount Sinai Health System, New York City, in een interview.

Vervolg

"We moeten het risico voor patiënten minimaliseren en onze eigen blootstelling minimaliseren door deze situatie te behandelen als een echt slecht griepseizoen", vertelde Smith aan Medscape Medical News. "Sommige patiënten hebben een slechte uitkomst gehad, maar de overgrote meerderheid niet. Het beste wat we kunnen doen is kalm en gefocust blijven."

Op de berg Sinaï worden voor patiënten met kanker routinematige, niet-urgente afspraken opnieuw gepland voor mei, zei Smith. Degenen die in actieve behandeling zijn, worden 24 tot 48 uur voor aankomst telefonisch gescreend, waarna ze in een isolatieruimte een volledige risicobeoordeling ondergaan. Degenen met een luchtweginfectie krijgen een masker.

'Patiënten zijn erg ongerust en bezorgd over COVID-19', zegt Smith, die jonge kinderen heeft en een bejaarde ouder thuis. 'We hebben niet alle antwoorden en dit kan de angst vergroten.'

Om angsten weg te nemen, vragen maatschappelijk werkers patiënten met kanker die hun bezorgdheid uiten om hun zorgen te bespreken en informatie te verstrekken. Een hand-out van één pagina voor zowel griep als COVID-10 is beschikbaar in de wachtkamer.

Het webportaal MyChart geeft patiënten toegang tot bijgewerkte informatie over COVID-19-voorzorgsmaatregelen en biedt links naar de website van het ziekenhuis en naar de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie. Patiënten die zich niet goed voelen, kunnen met iemand praten of antwoorden krijgen als ze nog vragen hebben.

Bij het adviseren van patiënten adviseert Smith hen om "een overvloed aan voorzichtigheid" te gebruiken en creatief te zijn in hun inspanningen om het risico te minimaliseren. "Mijn suggestie is om FaceTime en Skype te gebruiken om verbinding te maken met en te communiceren met uw gemeenschap", zei ze.

Sommige kerken verrichten diensten via teleconferenties om het risico te minimaliseren, en seniorencentra die yoga en andere lessen aanbieden, beginnen ook virtueel diensten te verlenen, merkte ze op.

Gegevens uit China

Een rapport dat op 14 februari in de Lancet Oncology is gepubliceerd, lijkt de eerste analyse in de literatuur te zijn die zich richt op COVID-19 bij patiënten met kanker.

"Patiënten met kanker zijn vatbaarder voor infectie dan individuen zonder kanker vanwege hun systemische immunosuppressieve toestand veroorzaakt door maligniteit en kankerbestrijdende behandelingen, zoals chemotherapie of chirurgie", schrijven de auteurs onder leiding van Wenhua Liang, MD, van de Guangzhou Medical University. Echter, in correspondentie gepubliceerd in de Lancet Oncologystellen andere Chinese experts enkele van de bevindingen van Liang en collega's in vraag.

Vervolg

Het rapport van Liang en collega's betreft een prospectief cohort van 1590 patiënten met COVID-19.

Er waren in 2007 door laboratoriumonderzoek bevestigde gevallen van COVID-19 bij patiënten die op 31 januari in 575 ziekenhuizen in heel China waren opgenomen. Van die gevallen werden er 417 uitgesloten van de analyse vanwege onvoldoende informatie over de ziektegeschiedenis.

Het team meldt dat van 18 patiënten met kanker en COVID-19 39% een significant hoger risico liep op "ernstige gebeurtenissen". Ter vergelijking: van 1572 patiënten met COVID-19 die geen kanker hadden, had 8% een significant hoger risico (P = .0003). Deze gebeurtenissen omvatten snelle klinische achteruitgang die opname op de intensive care vereiste; invasieve ventilatie; of dood.

Patiënten met kanker vertoonden een veel snellere verslechtering van de klinische status dan patiënten zonder kanker. De mediane tijd tot ernstige voorvallen was 13 dagen versus 43 dagen (hazard ratio (HR) gecorrigeerd voor leeftijd, 3,56; P <.0001).

De analyse toont ook aan dat patiënten die de afgelopen maand chemotherapie of chirurgie hebben ondergaan, 75% risico hadden op klinisch ernstige gebeurtenissen, vergeleken met 43% risico voor degenen die geen recente behandeling hadden gekregen.

Na correctie voor andere risicofactoren, waaronder leeftijd en rookgeschiedenis, was oudere leeftijd de enige risicofactor voor ernstige gebeurtenissen (odds ratio (OR), 1,43; 95% betrouwbaarheidsinterval (BI), 0,97 – 2,12; P = .072), zeggen de auteurs van het onderzoek.

Patiënten met longkanker hadden geen grotere kans op ernstige voorvallen in vergelijking met patiënten met andere kankertypes (respectievelijk 20% versus 62%; P = .294).

Liang en zijn collega's concluderen dat deze bevindingen "een tijdige herinnering aan artsen zijn dat patiënten met kanker intensievere aandacht moeten krijgen in geval van snelle achteruitgang".

Het team stelt ook drie strategieën voor om patiënten met kanker te behandelen die risico lopen op COVID-19 of een andere ernstige infectieziekte. Ze bevelen aan om opzettelijk uitstel van adjuvante chemotherapie of electieve chirurgie te overwegen voor patiënten met stabiele kanker die in gebieden wonen waar de ziekte endemisch is. Er kunnen ook strengere "bepalingen inzake persoonlijke bescherming" worden getroffen voor patiënten met kanker of voor overlevenden van kanker. Ten slotte moet voor patiënten met kanker die COVID-19 hebben, vooral degenen die ouder zijn of comorbiditeiten hebben, intensievere bewaking of behandeling worden overwogen.

Vervolg

In opmerkingen in de Lancet Oncology, zeggen andere auteurs in China dat deze bevindingen met voorzichtigheid moeten worden geïnterpreteerd.

Eén groep suggereert dat de verhoogde gevoeligheid voor COVID-19 bij kankerpatiënten het gevolg zou kunnen zijn van een hogere mate van roken in vergelijking met patiënten die geen kanker hadden. "Over het algemeen blijft het huidige bewijs onvoldoende om een ​​overtuigend verband tussen kanker en COVID-19 te verklaren", zegt Huahao Shen, PhD, van de Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou, Zhejiang en collega's.

Een andere groep suggereert dat de significant hogere mediane leeftijd van kankerpatiënten in vergelijking met niet-kankerpatiënten (63 jaar versus 49 jaar) mogelijk heeft bijgedragen tot een slechte prognose.

Deze auteurs, onder leiding van Li Zhang, MD, PhD, en Hanping Wang, MD, van Peking Union Medical College en de Chinese Academie voor Medische Wetenschappen, Beijing, benadrukken dat patiënten met kanker online medische begeleiding nodig hebben en dat kritieke gevallen moeten worden geïdentificeerd en behandeld.

"In endemische gebieden buiten Wuhan moeten beslissingen over het al dan niet uitstellen van kankerbehandeling per patiënt worden genomen en afhankelijk van het risico voor de patiënt en de heersende situatie omdat vertragingen kunnen leiden tot tumorprogressie en uiteindelijk slechtere resultaten ," zij schrijven.

De studie werd gefinancierd door de China National Science Foundation en het Key Project of Guangzhou Scientific Research Project. Liang en co-auteurs, Shen en co-auteurs, Zhang, Wang en Smith hebben geen relevante financiële relaties bekendgemaakt. Markham heeft relaties met Aduro Biotech, Lilly, Tesaro, Novartis en VBL Therapeutics.

Lancet Oncol. Online gepubliceerd op 14 februari 2020.

Lancet Oncol. Online gepubliceerd op 3 maart 2020. Shen et al, commentaar; Zhang et al

Medscape Medical News

© 2020 WebMD, LLC. Alle rechten voorbehouden.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *