Barrières voor betere resultaten overwinnen
Gesundheitsnachrichten

Voorzorgsadvies van de Italiaanse oncoloog over COVID-19 voor Amerikaanse centra

Wat uw arts leest op Medscape.com:

20 MAART 2020 – Marina Garassino, MD, is hoofd van de Medical Thoracic Oncology Unit van het Istituto Nazionale dei Tumori in Milaan, Italië. De dag nadat dit interview was opgenomen, kondigde Italië aan dat de sterfgevallen als gevolg van het COVID-19-virus 3405 hadden bereikt, waardoor de tol werd overschreden in China, waar het virus voor het eerst toesloeg.

In deze discussie met Jack West, MD, vertelt ze hoe haar team van oncologen heeft gereageerd op de COVID-19-pandemie en welke lessen ze kan doorgeven aan Amerikaanse en wereldwijde oncologen voor de zorg voor hun kankerpatiënten tijdens de uitbraak.

Dit interview is voor lengte en duidelijkheid bewerkt.

U bevindt zich momenteel in het epicentrum van de COVID-19-pandemie. Kun je ons een idee geven van hoe het er momenteel uitziet en hoe het er de afgelopen weken van binnenuit uitzag?

We overleven het, maar het is erg moeilijk. Als oncoloog kan ik alleen in het algemeen spreken over COVID-19-behandelingen omdat het niet mijn vakgebied is. We sturen mensen die COVID-19-positief zijn om in specifieke centra te worden behandeld; de intensive care bevindt zich in een ander ziekenhuis.

Hoe werkt het in een systeem dat net zo belast is als het medische systeem in Italië, in termen van hoe u en uw kankerpatiënten omgaan?

We waren niet voorbereid omdat we dachten dat China erg ver weg was, en Italië een klein land was in een andere omgeving en daarom was het niet mogelijk dat we door het virus zouden worden aangevallen.

De start was heel eenvoudig: er was een geval van een zeer jonge man in een klein ziekenhuis in Emilia-Romagna, een kleine regio in Italië. Nadat hij bij deze man een moeilijke oplossing had gezien, besloot de anesthesioloog een COVID-19-test te doen. Toen de test positief terugkeerde, begon het verhaal in Italië. Maar we denken dat Italië toevallig de eerste was en geen ander land, omdat we eerder begonnen met testen.

Wat we zien is dat je meerdere verschillende soorten COVID-19 kunt hebben. De meeste gevallen zijn asymptomatisch. Dit is erg belangrijk omdat je ze niet kunt herkennen, maar ze zijn er en ze kunnen het virus overal verspreiden – dit is het meest relevante punt van het verhaal.

Vervolg

Dan zijn er patiënten met milde griepachtige symptomen – lichte koorts, hoest, misschien rhinorroe, conjunctivitis.

En dan heb je nog een categorie van ongeveer 15% van de gevallen die intensieve zorg nodig hebben. Als je niet bereid bent om 15% van de gevallen op de intensive care te krijgen, heb je grote problemen. Soms moet u beslissen welke patiënten naar de intensive care moeten en welke niet. Het probleem hier is niet de sterfte die vooral bij ouderen voorkomt; het probleem is dat 15% van de patiënten intensieve zorg nodig heeft.

Meestal is intensieve zorg voor patiënten met vreselijke pneumonitis. Andere soorten presentaties zijn diarree, hoge koorts, conjunctivitis; sommige gevallen vertonen ook ouderdom, dysgeusie of anosmie. Otitis kan aanwezig zijn. U kunt dus meerdere symptomen hebben.

Deze patiënten kunnen beginnen met milde symptomen en hebben in korte tijd intensieve zorg nodig. Dus mijn eerste suggestie is om voorbereid te zijn op voldoende bedden voor intensieve zorg. In Italië hebben we overal intensieve zorgen, maar we hebben meer bedden nodig omdat er niet genoeg zijn.

Met zoveel ICU-bedden en ventilatoren bezet door patiënten met COVID-19, moet dat betekenen dat zelfs mensen met andere medische problemen die mogelijk te behandelen en omkeerbaar zijn, plotseling niet de noodzakelijke behandelingen kunnen krijgen.

Ja, en dit is het meest relevante punt voor oncologie. We hebben geprobeerd alle follow-ups te vermijden. We hebben een team samengesteld voor follow-ups om telefonisch contact te houden met mensen en hen te verzekeren dat elke behandeling zal worden afgerond – wij zullen voor hen zorgen. We proberen ook voor hen te zorgen via webgebaseerde geneeskunde. Het is belangrijk dat ze niet het gevoel hebben dat ze in de steek worden gelaten.

Maar bijvoorbeeld alle CT-scans van patiënten na een operatie zijn vertraagd. Alles waarvan we denken dat het niet nodig is, is vertraagd.

Het is moeilijk te definiëren wat niet nodig is en wat niet. We stellen de tweede- en derdelijnsbehandelingen uit. We proberen chemotherapie en immunotherapiebehandelingen 1 week uit te stellen. We weten niet of we goed of fout zijn, maar we proberen beslissingen te nemen op basis van de situatie van elke patiënt en wetende dat ze geen bedden hebben op de IC's.

Vervolg

Op zijn minst moet het risico op COVID-19-infectie worden meegewogen in het evenwicht van de verwachte voordelen en risico's van behandelingen die een discutabel of slechts marginaal voordeel kunnen hebben, maar toch bieden we routinematig.

Vooral bij oudere patiënten kan de mogelijke schade door het veroorzaken van immunosuppressie groter zijn dan het verwachte voordeel. Het dwingt ons om te herberekenen of onze behandelingen zeker eerder helpen dan dat ze patiënten schaden.

Ja. Toen we met alle patiënten spraken, kan ik zeggen dat ze het heel goed begrepen. Ze begrijpen dat ze kwetsbaarder zijn en dat er meer gevaar is als ze naar het ziekenhuis komen. Ze spraken af ​​om alles zoveel mogelijk uit te stellen.

Tegelijkertijd behandelen we in de neoadjuvante setting en eerstelijns uitgezaaide niet-kleincellige longkankerpatiënten. Maar we stellen alles uit wat minder belangrijk is. Het is echt niet minder belangrijk, maar we proberen prioriteit te geven aan wat levensbedreigend is.

Heeft u het gevoel dat uw collega's die in de frontlinie staan ​​bij het beheren van patiënten op COVID-19-behandelingsfaciliteiten en op de ICU's overweldigd zijn, of heeft u op dit moment het gevoel dat ze misschien het ergste hebben meegemaakt en beter zijn toegerust om de komende tijd te beheren? weken?

In Italië hebben we een systeem voor volksgezondheid, dus alles wordt voor elke burger betaald. Er zijn veel filantropische instellingen die geld doneren om meer ICU-bedden te krijgen, dus de situatie staat nu niet op het punt van instorten. Maar wij – de artsen – zijn niet iets dat je kunt kopen.

Soms moet je moeilijke beslissingen nemen. Een vrouw die door mijn groep werd behandeld, zat bijvoorbeeld in haar laatste behandelingslijn en we besloten haar thuis te laten blijven omdat ze positief was. Het is erg triest omdat je een patiënt misschien jarenlang hebt geholpen, en als ze doodgaan, kan het moeilijk zijn om een ​​plek voor ze te vinden. Ik denk dat het belangrijk is om ook op dit onderdeel voorbereid te zijn – om een ​​COVID-19-positief hospice te creëren en voorbereid te zijn op elke fase van de ziekte.

Vervolg

Is het grote publiek in Italië nu volledig aan boord met sociaal isolement, of zijn er nog steeds mensen die misschien niet zo agressief reageren als de medische gemeenschap zou willen?

De Italianen houden van gastvrijheid, dus het is moeilijk voor hen om thuis te blijven. Ik kan je vertellen dat mijn stad (Milaan) al 10 dagen helemaal leeg is, dus ik denk dat mensen nu beginnen te begrijpen dat dit een reëel gevaar is en dat ze thuis blijven. Mogelijk ziet u sommige mensen joggen of uitgaan met hun honden; er zijn veel berichten die zeggen dat het goed is, maar er zijn ook enkele suggesties dat mensen helemaal niet uit mogen gaan.

Wat we van China hebben geleerd, is dat isolatie en segregatie de enige manier is om de situatie in bedwang te houden. We moeten ons er ook van bewust zijn dat hygiëne erg belangrijk is. We moeten zoveel mogelijk thuis blijven en de gemeenschap overtuigen om thuis te blijven, want ik kan je vertellen dat het echt beangstigend is.

Is het eerlijk om te zeggen dat een van je belangrijkste aanbevelingen voor andere delen van de wereld, zoals de Verenigde Staten, die dit nog niet het zwaarst te verduren hebben en misschien 1 of 2 weken achterlopen op Italië, is om het zo serieus mogelijk te nemen sociale afstand nemen en brede tests bevorderen?

In Italië zijn er twee suggesties voor testen geweest. We begonnen met het testen van alleen symptomatische mensen omdat we voor hen moesten zorgen; maar nu hebben we het gevoel dat we ook degenen moeten testen die asymptomatisch zijn omdat ze mogelijk anderen kunnen infecteren. Ik kan u de uiteindelijke beslissing daarover niet vertellen.

Wat uw ziekenhuizen betreft, kan ik zeggen dat ik probeer de mensen te volgen die besmet zijn. Technologie kan helpen. Er zijn apps die bijhouden waar mensen naartoe gaan, waar ze verblijven en wie ze bezoeken.

Ik denk dat Zuid-Korea het heel goed doet op het gebied van isolatie, segregatie en testen.

Heeft dit u als subspecialist in de oncologie gedwongen om buiten uw gebruikelijke vakgebied te werken en in feite een generalist te worden of een parttime spoedeisende hulparts of longarts te worden? Of richt u zich nog steeds uitsluitend op het managen van kankerpatiënten?

Vervolg

Ik werk in een uitgebreid kankercentrum, dus we proberen kankerpatiënten te blijven verzorgen. Zoals ik al zei, wijzen we COVID-19-positieve centra en COVID-19-negatieve centra aan. In de negatieve centra moeten we patiënten vervolgens in twee verschillende wegen verdelen – positief en negatief – omdat dit de enige manier is om voor de oncologische patiënten te blijven zorgen.

Maar ik kan je vertellen dat in algemene ziekenhuizen mensen worden bekeerd tot verschillende activiteiten om voor deze patiënten te zorgen.

Hoe accepteren patiënten met kanker deze nieuwe uitdagingen? Zien ze dit als onderdeel van een grotere gemeenschap en accepteren ze dat er mogelijk andere patiënten zijn met een hogere scherpte? Of is er veel frustratie dat hun kankerproblemen nu secundair zijn en dat ze mogelijk geen toegang krijgen tot zorg?

Wat we zien is dat kankerpatiënten zeer veerkrachtig zijn. Ze begrijpen het beter dan de burgers zonder kanker. Ze zijn dus meer bij ons dan andere mensen. Maar nogmaals, ik denk dat het meest relevante punt is om zoveel mogelijk contact met hen te houden.

Wat zijn de belangrijkste lessen voor oncologen in het aanbevelen of vermijden van behandelingen voor hun patiënten met betrekking tot het risico op COVID-19-infectie?

Op dit moment hebben we heel weinig informatie beschikbaar. Uit de eerste gegevens in Italië weten we dat 20% van de overleden patiënten kankerpatiënten zijn.

Wat we niet weten, is of er een behandeling is die mogelijk schade kan veroorzaken, bijvoorbeeld de ibuprofen verhaal. We moeten begrijpen welke patiënten het meest waarschijnlijk pneumonitis hebben en welke patiënten mogelijk door de behandelingen worden geschaad.

We moeten onze krachten bundelen. Hopelijk heeft ieder van ons maar een paar COVID-19-positieve patiënten, maar als we allemaal samenwerken en zaken delen, kunnen we misschien heel snel antwoorden krijgen.

Ja. Ik wil je crediteren. Je bent een van de eerste en sterkste voorstanders geweest van het samenbrengen van een internationale gemeenschap van longkankerspecialisten en andere artsen om zoveel mogelijk informatie te delen en databases te creëren waar we van kunnen leren. Bedankt voor alles wat je hebt gedaan. Ik wens u en uw patiënten het allerbeste.

H. Jack West, MD, associate clinical professor en executive director of employer services bij City of Hope Comprehensive Cancer Center in Duarte, Californië, geeft regelmatig commentaar op longkanker voor Medscape.

Medscape Medical News

© 2020 WebMD, LLC. Alle rechten voorbehouden.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *